بكلمات بسيطة
الغضروف المفصلي هو طبقة ملساء ومرنة من الغضروف الزجاجي تغطي نهايات العظام في المفاصل الزلالية (بسمك 2-4 مم)، ولا يحتوي على أوعية دموية أو أعصاب، ويوفر سطحاً قليل الاحتكاك للغاية لامتصاص الصدمات وتوزيع الضغط.
الأهمية السريرية وخطة العلاج
نظراً لعدم وجود تروية دموية، فإن قدرة الغضروف على الالتئام التلقائي شبه منعدمة. وتتطور العيوب الغضروفية الموضعية غير المعالجة إلى خشونة مفاصل مبكرة. يتم العلاج وفقاً لحجم العيب وعمقه (تصنيف ICRS) بالتحفيز العظمي (Microfracture) أو زراعة العظم والغضروف (OATS) أو زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية (MACI).
الأعراض والعلامات السريرية
ألم كليل وعميق في المفصل يزداد بعد التحميل والجري أو المشي الطويل
خشونة واحتكاك ملموس (فرقعة مفصلية) أثناء تحريك المفصل
ارتشاح وتورم مائي متكرر في الركبة بعد الأنشطة الشاقة
انحباس أو طقطقة حادة ومفاجئة عند انفصال قطعة غضروفية حرة داخل المفصل
الأسباب وآليات الإصابة
- الرضوض الحادة القوية: التواءات شديدة تؤدي لقص الغضروف واقتلاعه من العظم
- الاضطرابات الميكانيكية المزمنة: عدم استقرار المفصل بعد تمزق الرباط الصليبي أو إزالة الغضروف الهلالي
- التهاب العظم والغضروف السالخ (OCD): نقص التروية العظمية تحت الغضروف لدى اليافعين
الفحوصات السريرية والأشعة
الرنين المغناطيسي المتخصص للغضاريف 3.0T (T2-mapping): لكشف التآكل المبكر وتورم العظم تحت الغضروفي
الأشعة السينية للطرفين مع التحميل: لتقييم انحرافات محور الساق وتمركز الضغط
الفحص بالمنظار مع مسبار الفحص: المعيار الذهبي لتحديد صلابة الغضروف واستقرار حواف العيب (ICRS)
الخيارات والمسارات العلاجية
العلاج التحفظي والبيولوجي: تخفيف الوزن والرياضات الخفيفة وحقن البلازما الغنية بالصفائح (PRP) والهيالورونيك
التثقيب المجهري (Microfracture): للعيوب الصغيرة (< 2 سم²) لتحفيز النخاع على تكوين غضروف ليفي بديل
زراعة الغضروف المتطورة (OATS / MACI): للعيوب الكبيرة العميقة لدى الشباب لاستعادة الغضروف الزجاجي الطبيعي
مراحل وجدول التأهيل الحركي
يعتمد التأهيل على التشخيص ونوع الإجراء والإصابات المصاحبة. يتطلب التقدم تقييم الالتئام والأعراض والوظيفة؛ ولا يكفي مرور الوقت أو اختبار واحد لتحديد الجاهزية للرياضة.
سياق التأهيل والتدرج
يعتمد التأهيل على موقع العيب وحجمه والإصلاح. تُتبع قيود التحميل والحركة الخاصة بالإجراء وتُستعاد القوة والوظيفة؛ تحسن الصورة وحده لا يجيز الرياضة.
توضيح المفاهيم المغلوطة
العيب الغضروفي الموضعي لدى الشباب يختلف تماماً عن الخشونة العامة الشاملة لدى كبار السن؛ ولا تفيد عمليات زراعة الغضروف في حالات التآكل المفصلي الكلي المتقدم؛ كما أنه لا توجد أدوية أو مكملات فموية تعيد بناء الغضروف المتآكل بالكامل.
المصادر والمراجع
Articular Cartilage Restoration Techniques and Guidelines
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)
Cartilage Damage and Repair in the Athlete
Mayo Clinic
تعريفات سريرية تثقيفية مبنية على مراجع AAOS وCleveland Clinic وMayo Clinic وHSS. يتطلب التشخيص والعلاج استشارة طبية متخصصة.
تحديث المحتوى