بكلمات بسيطة
الكفة المدورة هي مركب عضلي ووتري ديناميكي يتألف من أربع عضلات عميقة (فوق الشوكة، وتحت الشوكة، والمدورة الصغيرة، وتحت الكتف) وأوتارها التي تحيط برأس عظم العضد وتثبته داخل التجويف الحقاني للكتف أثناء رفع الذراع وتدويرها.
الأهمية السريرية وخطة العلاج
تشمل أمراض الكفة المدورة متلازمة الانحصار والاعتلال الوتري والتمزقات الجزئية والكاملة. وتتميز بألم ليلي معيق وضعف عند رفع الذراع. تتحدد الخطة العلاجية وفق سمك التمزق ودرجة انكماش الوتر والضمور العضلي، بدءاً من التأهيل التحفظي وصولاً إلى الخياطة بالمنظار.
الأعراض والعلامات السريرية
ألم ليلي مميز يوقظ المريض عند الاستلقاء والضغط على الكتف المصاب
ألم كليل تحت الأخرم عند رفع الذراع في المدى المتوسط بين 60° و120° (قوس الألم)
ضعف وإجهاد عند محاولة رفع الأشياء للأعلى أو تمشيط الشعر أو الوصول للخلف
طقطقة واحتكاك خشن ملموس عند تحريك الكتف
الأسباب وآليات الإصابة
- الاهتراء التنكسي والاحتكاك المزمن: احتكاك وتر فوق الشوكة المتكرر تحت عظم الأخرم
- الإجهاد المفرط في الأنشطة فوق الرأس: ألعاب المضرب والسباحة وكرة اليد
- الرضوض الحادة: السقوط على يد ممدودة أو الشد العنيف للذراع أثناء حمل ثقل
الفحوصات السريرية والأشعة
الفحوص السريرية: اختبار نير، واختبار هوكينز، واختبار جوب (علبة العصير الفارغة)، واختبار مقاومة الدوران الخارجي
الرنين المغناطيسي 3.0T للكتف: المعيار الذهبي لتقييم حجم التمزق وانكماش الوتر والضمور العضلي
السونار العضلي الهيكلي عالي التردد: لتقييم حركة الأوتار وانقطاعها في الوقت الحقيقي
الخيارات والمسارات العلاجية
العلاج التحفظي المتدرج: للتمزقات الجزئية بالمسكنات وتصحيح استقرار لوح الكتف وتمارين التقوية
خياطة أوتار الكفة بالمنظار (ARCR): الإجراء القياسي للتمزقات الكاملة باستخدام المراسي الجراحية
استبدال الكتف المعكوس (RSA): للتمزقات المعقدة غير القابلة للإصلاح المصحوبة بخشونة متقدمة لدى المسنين
مراحل وجدول التأهيل الحركي
يعتمد التأهيل على التشخيص ونوع الإجراء والإصابات المصاحبة. يتطلب التقدم تقييم الالتئام والأعراض والوظيفة؛ ولا يكفي مرور الوقت أو اختبار واحد لتحديد الجاهزية للرياضة.
سياق التأهيل والتدرج
بعد الإصلاح تعتمد الدعامة والحركة على حجم التمزق وجودة النسيج والتثبيت. التدرج من الحماية والحركة إلى المقاومة والمهام فوق الرأس بإشراف الفريق؛ وللعلاج غير الجراحي برنامج مستقل.
توضيح المفاهيم المغلوطة
قد ينشأ الألم من الكفة أو المحفظة أو المفصل أو الرقبة. الألم الليلي وحده لا يشخص. الألم المستمر أو الضعف بعد الإصابة يحتاج فحصاً؛ يُختار التصوير حسب الحاجة مع تجنب الأحمال المفاقمة للأعراض.
المصادر والمراجع
Rotator Cuff Tears
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)
Rotator Cuff Tendinopathy and Tears
Cleveland Clinic
Diagnosis and Management of Rotator Cuff Tears
Hospital for Special Surgery (HSS)
تعريفات سريرية تثقيفية مبنية على مراجع AAOS وCleveland Clinic وMayo Clinic وHSS. يتطلب التشخيص والعلاج استشارة طبية متخصصة.
تحديث المحتوى