Простыми словами
Вращательная (ротаторная) манжета плечевого сустава — анатомический комплекс, образованный надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышцами с их сухожилиями. Она удерживает головку плечевой кости во впадине лопатки и обеспечивает отведение и вращение руки.
Клиническое значение и тактика
Патология включает субакромиальный импинджмент, тендинопатию, частичные и массивные полнослойные разрывы. Характерны ночные боли и слабость при подъеме руки. Тактика лечения определяется полнотой разрыва, степенью ретракции сухожилий и жировой дистрофии мышц (консервативное лечение или артроскопический шов).
Симптомы и клиническая картина
Характерная ночная боль в покое, усиливающаяся при сне на больном плече
Боль в среднем диапазоне отведения руки между 60° и 120° (симптом болезненной дуги)
Слабость и утомляемость при подъеме руки, причесывании или попытке достать предмет с верхней полки
Ограничение активных движений, сопровождающееся щелчками и хрустом
Причины и механизмы повреждения
- Дегенеративный износ и субакромиальный конфликт: Хроническое трение надостной мышцы под акромионом
- Повторяющиеся движения выше уровня плеча: Теннис, волейбол, плавание, бадминтон
- Острая травма: Падение на вытянутую руку или резкий рывок при подъеме тяжести
Диагностика и визуализация
Клинические тесты: Тесты Нира, Хокинса-Кеннеди, проба Джоба (Empty-Can) и тест наружной ротации
МРТ плечевого сустава 3.0 Тесла: Золотой стандарт оценки размера разрыва, ретракции и атрофии мышц
УЗИ плечевого сустава: Динамическая оценка скольжения сухожилий и дефектов в реальном времени
Варианты лечения
Консервативная терапия: При частичных дегенеративных разрывах (НПВП, стабилизация лопатки, ЛФК)
Артроскопический шов манжеты (ARCR): Основная операция при полнослойных разрывах с анкерной фиксацией
Реверсивное эндопротезирование: При застарелых массивных невосстановимых разрывах с артропатией
Сроки и этапы реабилитации
Реабилитация зависит от диагноза, операции и сопутствующих повреждений. Переход к нагрузкам определяется заживлением, симптомами и функцией; срок или один тест не определяют готовность к спорту.
Условия и этапы восстановления
После шва манжеты фиксация и начало движений зависят от размера разрыва, ткани и прочности шва. От защиты переходят к движениям, сопротивлению и подъёму руки; консервативное лечение имеет отдельную программу.
Развенчание частых заблуждений
Боль может исходить из манжеты, капсулы, сустава или шеи. Ночная боль не подтверждает диагноз. Стойкая боль или слабость после травмы требуют осмотра; УЗИ или МРТ назначают по показаниям. Избегают явно ухудшающей симптомы нагрузки.
Источники и литература
Rotator Cuff Tears
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)
Rotator Cuff Tendinopathy and Tears
Cleveland Clinic
Diagnosis and Management of Rotator Cuff Tears
Hospital for Special Surgery (HSS)
Клинические определения на основе AAOS, Cleveland Clinic, Mayo Clinic и HSS. Индивидуальная диагностика и лечение требуют консультации врача-специалиста.
Обновление содержания