إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي: الفرق بين الحزمة المفردة والحزمتين

تمزق الرباط الصليبي الأمامي (ACL) من أكثر إصابات الركبة شيوعاً في طب الرياضة. قد يحدث أثناء كرة السلة أو كرة القدم أو التزلج أو التوقف والالتفاف المفاجئ. وللمرضى الذين يحتاجون إلى استعادة ثبات الركبة، تكون جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي خياراً علاجياً مهماً.

يقع الرباط الصليبي الأمامي في مركز الركبة، ويساعد على منع تقدم عظم الساق وعلى ضبط دوران الركبة. وقد يؤدي استمرار عدم الثبات والالتواءات المتكررة إلى زيادة خطر إصابة الغضروف الهلالي وتآكل الغضروف المفصلي والتنكس. ويقيّم الطبيب الحاجة إلى إعادة البناء وفق الحالة، خاصة لدى الأصغر سناً والأكثر نشاطاً والراغبين في العودة إلى الرياضة.

كثير من المرضى يسألون: هل أختار الحزمة المفردة أم الحزمتين؟ وما الفرق بينهما؟ يتكون الرباط الصليبي الأمامي من جزأين يعملان معاً للحفاظ على ثبات الركبة، وتوجد طريقتان تشريحيتان شائعتان لإعادة البناء.

تستخدم إعادة البناء التشريحية بالحزمة المفردة مع الحفاظ على البقايا وتراً واحداً، مع محاولة الإبقاء على نسيج الرباط المتبقي. إذا بقي جزء من الرباط الأصلي، فقد يوفر بعض التروية الدموية والإحساس العميق، مما قد يساعد الطعم على استعادة وظيفته تدريجياً ويقلل إزعاج الأنسجة الطبيعية. كما أن خطواتها أبسط نسبياً، ولذلك تستعمل كثيراً في الممارسة السريرية.

تحاكي إعادة البناء التشريحية بالحزمتين الحزمتين الأصليتين للرباط كل على حدة، بهدف الاقتراب من التشريح الطبيعي. وقد تحسن نظرياً الثبات، وخصوصاً الثبات الدوراني، لأنها تعيد وظيفة الثبات في اتجاهات مختلفة. لكنها تحتاج إلى خبرة أكبر، وتحديد دقيق للأنفاق العظمية، وطعوم مناسبة، وعمل جراحي أكثر تعقيداً.

تشير البيانات الطبية المنشورة إلى أن الطريقتين تحسنان وظيفة الركبة بوضوح. شملت إحدى الدراسات 200 مريض بإصابة ACL من خمسة مستشفيات؛ تلقوا إعادة بناء تشريحية بالحزمة المفردة مع الحفاظ على البقايا أو إعادة بناء تشريحية بالحزمتين، مع متابعة لا تقل عن سنة.

رغم تقارب القدرة على استعادة أنشطة الحياة اليومية، قد يختلف الأمر لدى من لديهم متطلبات رياضية أعلى. وجدت الدراسة أن عدداً أكبر من مرضى الحزمتين عادوا بعد سنة إلى الرياضات التنافسية مثل كرة القدم وكرة السلة والملاكمة. وقد يرتبط ذلك بمحاكاة تشريح الرباط الأصلي بدرجة أكبر وتحسين الثبات الدوراني.

لا يعني ذلك أن كل ممارس للرياضة يحتاج إلى الحزمتين؛ فالقرار النهائي يجب أن يراعي حالة كل شخص.

قد يفكر الطبيب في الحزمة المفردة مع الحفاظ على البقايا عندما يبقى جزء من نسيج الرباط الصليبي الأمامي. وبالنسبة لمن لا يمارسون رياضة تنافسية عالية المستوى، يمكن أن تحقق هذه الطريقة غالباً تعافياً جيداً.

لا يعتمد التعافي بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي على نوع الجراحة فقط، بل على التأهيل المنظم أيضاً. وتختلف سرعة التعافي بين المرضى بحسب وجود إصابة هلالية مرافقة والعمر وقوة العضلات ومدى إكمال برنامج التأهيل.