بعد تشخيص تمزق الرباط الصليبي الأمامي واتخاذ قرار الجراحة، يسأل كثير من المرضى: ما الرباط الذي سيستخدم في العملية؟ هل سيؤخذ وتر من جسمي؟ وهل الوتر المتبرع به أفضل؟

إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي ليست عادة خياطة بسيطة لطرفي الرباط الممزق، بل تستخدم طعمًا جديدًا لبناء تركيب يشبه الرباط الصليبي الأمامي ويعيد ثبات الركبة.

لكل نوع من الطعوم مزايا وحدود. ولا يوجد طعم واحد يناسب جميع المرضى، لذلك يعتمد القرار على العمر ومستوى النشاط وطبيعة العمل والجراحات السابقة وحالة الركبة.

يتخيل كثيرون أن الرباط إذا تمزق يمكن خياطته من الطرفين. لكن في معظم التمزقات الكاملة للرباط الصليبي الأمامي، يكون التروية الدموية محدودة، كما أن مفصل الركبة يتحرك باستمرار، لذلك لا يلتئم الطرفان غالبًا بشكل موثوق.

لهذا السبب تبقى إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي العلاج الرئيسي للعديد من التمزقات الكاملة. يستخدم وتر جديد ليحل محل الرباط الممزق، ثم يعاد تشكيله تدريجيًا ليؤدي وظيفة الرباط.

الطُعم هو النسيج الجديد المستخدم لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. بعد تثبيته، يندمج تدريجيًا مع العظم ويمر بمرحلة إعادة تشكيل بيولوجية تمتد عدة أشهر، حتى يبدأ في أداء وظيفة الرباط.

أكثر الطعوم استخدامًا في الممارسة السريرية هي الطعوم الذاتية والطعوم الخيفية. وقد تستخدم الأربطة الصناعية في حالات مختارة، لكن استخدامها الروتيني أكثر محدودية.

الطعم الذاتي يعني استخدام وتر من جسم المريض نفسه. وهو من أكثر الخيارات شيوعًا في إعادة بناء الرباط، خصوصًا للمرضى الشباب وذوي النشاط العالي ومن يحتاجون إلى ثبات طويل الأمد.

يعد وتر أوتار المأبض من أكثر الطعوم استخدامًا في العالم لإعادة بناء الرباط الصليبي. يأخذ الجراح جزءًا من الوتر من الجهة الداخلية للركبة، ثم يجهزه ويستخدمه لإعادة البناء.

طعم وتر الرضفة مع قطعتين عظميتين، أو BTB، هو خيار كلاسيكي آخر. يستخدم الجزء الأوسط من وتر الرضفة مع قطعتين عظميتين صغيرتين في الطرفين، ما يسمح بالتحام عظمي أسرع نسبيًا.

هذا من أكثر الأسئلة شيوعًا. تشير مجموعة كبيرة من الدراسات إلى أن النتائج العامة لطعم أوتار المأبض وطعم وتر الرضفة متقاربة لدى كثير من المرضى.

لا توجد فروق كبيرة واضحة في ثبات الركبة أو استعادة الوظيفة اليومية أو العودة إلى الرياضة أو النتائج طويلة الأمد لدى معظم المرضى. الاختلاف الأهم يكون في نوع الانزعاج بعد الجراحة وأعراض موضع أخذ الطعم.

لذلك يختار الجراح غالبًا بحسب رياضة المريض وطبيعة عمله وأهدافه الشخصية، وليس لأن أحد الخيارين أحدث دائمًا. وتعد الإرشادات السريرية كلا الخيارين من الطعوم الذاتية الموصى بها كخط أول.

الطعم الخيفي يأتي من أنسجة بشرية متبرع بها. ميزته الأساسية أن الجراح لا يحتاج إلى أخذ وتر من جسم المريض، لذلك قد تكون الصدمة الجراحية أقل.

رغم مزايا الطعم الخيفي، وجدت دراسات أن خطر فشل الطعم أو تمزقه مجددًا قد يكون أعلى نسبيًا لدى المرضى الشباب وذوي النشاط العالي.

لذلك لا تزال كثير من مراكز الطب الرياضي عالميًا تفضل الطعم الذاتي للمرضى الشباب ذوي المتطلبات الرياضية العالية. وتشير الإرشادات أيضًا إلى أولوية التفكير في الطعم الذاتي في معظم عمليات إعادة بناء الرباط، مع استخدام الطعم الخيفي في حالات مختارة.

حظيت الأربطة الصناعية باهتمام متزايد في السنوات الأخيرة. ميزتها المحتملة هي استعادة أسرع للثبات الميكانيكي، وربما بدء التأهيل مبكرًا من الناحية النظرية.

لكن الأدلة طويلة الأمد لا تزال محدودة. وقد ذكرت بعض الدراسات مشكلات مثل الإصابة المتكررة، التهاب الغشاء الزليلي، انصباب المفصل، والتغيرات التنكسية.

لذلك، بالنسبة لمعظم المرضى الذين يجرون إعادة بناء الرباط لأول مرة، لا تعد الأربطة الصناعية الخيار الروتيني الأول، ويجب اختيارها بحذر حسب الحالة.

هذه العوامل مجتمعة تحدد الطعم الأنسب. الهدف ليس اختيار المادة الأحدث أو الأعلى تكلفة، بل اختيار الطعم الذي يخدم احتياج المريض للثبات وأهداف التأهيل وخطة النشاط طويلة الأمد.