تأكيد تشخيص عدم استقرار مفصل الورك لا يعني تلقائيا أن المريض يحتاج إلى جراحة. في كثير من الحالات، يحتاج الطبيب أولا إلى تحديد سبب عدم الاستقرار، ثم يضع خطة العلاج بحسب شدة الحالة.

قد تتحسن أعراض بعض المرضى من خلال التأهيل وتعديل طريقة ممارسة النشاط أو الرياضة، بينما قد يحتاج آخرون إلى جراحة لاستعادة ثبات المفصل.

معرفة طرق الفحص ومبادئ العلاج والفئات المناسبة لكل خيار تساعد المريض على اتخاذ قرار علاجي أكثر واقعية.

لا يوجد فحص واحد يستطيع تشخيص عدم استقرار مفصل الورك مباشرة. يعتمد التشخيص على تقييم متكامل يشمل القصة المرضية، والفحص السريري، والفحوصات التصويرية.

على سبيل المثال، يسأل الطبيب عن:

تساعد هذه المعلومات الطبيب على تقدير احتمال وجود عدم استقرار في مفصل الورك.

يحرك الطبيب مفصل الورك بزوايا مختلفة، ويراقب ما إذا كانت هذه الحركات تثير الألم أو الإحساس بعدم الثبات أو حركة غير طبيعية.

بعض الاختبارات يركز على تقييم رخاوة الجزء الأمامي من مفصل الورك، بينما تُستخدم اختبارات أخرى لتقدير الثبات الخلفي، وكذلك للكشف عن وجود رخاوة عامة في الأربطة.

ولأن لكل اختبار حدودا، يحتاج الطبيب عادة إلى تحليل نتائج عدة اختبارات معا.

تُستخدم الفحوصات التصويرية لتقييم ما إذا كانت هناك مشكلات في العظام أو الأنسجة الرخوة حول مفصل الورك. وتشمل الفحوص الشائعة:

في السنوات الأخيرة، أصبح الأطباء يجمعون بين عدة مؤشرات تصويرية لتقييم ثبات مفصل الورك، بدلا من الاعتماد على مؤشر واحد فقط.

بعض المرضى لديهم عدم استقرار دقيق في مفصل الورك.

في هذه الحالات، قد تبدو بنية العظام طبيعية تقريبا في التصوير الثابت، لكن رأس الفخذ قد يتحرك حركة طفيفة غير طبيعية أثناء النشاط، مما يسبب ألما في المغبن أو ألما عميقا داخل الورك.

لذلك قد لا يكون الاعتماد على صورة أشعة واحدة أو فحص رنين مغناطيسي واحد كافيا لتأكيد التشخيص. يحتاج الطبيب عادة إلى الجمع بين القصة المرضية والفحص السريري ونتائج التصوير، وقد يلزم أحيانا إجراء تقييم ديناميكي أثناء الجراحة للتأكيد.

للمرضى الذين لديهم أعراض خفيفة، أو لا توجد لديهم مشكلة عظمية واضحة، أو لم يبلغوا مؤشرات الجراحة، يبدأ العلاج عادة بخطة تحفظية.

تشمل الإجراءات الشائعة:

يمكن أن تتحسن أعراض كثير من المرضى بدرجة معينة بعد علاج منظم.

ثبات مفصل الورك لا يعتمد على العظام والأربطة فقط؛ فالعضلات المحيطة تؤدي دورا مهما كذلك.

يركز التأهيل عادة على تقوية:

عندما تزداد قوة هذه العضلات، يمكنها تحسين الثبات الديناميكي لمفصل الورك وتقليل الأحمال غير الطبيعية.

يحتاج التأهيل عادة إلى الاستمرار لفترة من الوقت، ويجب أن يتم تحت إشراف طبيب أو اختصاصي علاج طبيعي.

لا يحتاج كل مريض لديه عدم استقرار في مفصل الورك إلى الجراحة.

إذا لم تتحسن الأعراض بوضوح بعد نحو 8 إلى 12 أسبوعا من العلاج التحفظي المنظم، أو إذا أظهرت الفحوص وجود خلل بنيوي واضح، فقد يقيّم الطبيب ملاءمة العلاج الجراحي.

قرار الجراحة يحتاج إلى دراسة:

قد تختلف الخطة العلاجية تماما من مريض إلى آخر.

تختلف طريقة العلاج بحسب سبب عدم استقرار مفصل الورك.

المحفظة المفصلية من البنى المهمة في الحفاظ على ثبات الورك.

إذا حدثت رخاوة أو نقص في المحفظة، فقد يستخدم الطبيب الخياطة بالمنظار، أو طي المحفظة وخياطتها، أو إعادة البناء لاستعادة الثبات. وعندما لا يمكن إصلاح المحفظة مباشرة، قد يحتاج المريض إلى إعادة بنائها.

يقع الشفا الحُقي على حافة الحُق، ويزيد تغطية رأس الفخذ ويساعد في الحفاظ على بيئة مستقرة داخل المفصل.

إذا حدث تمزق في الشفا، يفضل الطبيب غالبا إصلاحه أولا؛ أما إذا تعذر إصلاحه، فقد يحتاج بعض المرضى إلى إعادة بنائه.

إذا كان عدم الاستقرار ناجما أساسا عن مشكلة عظمية مثل خلل تنسج الحُق أو دوران غير طبيعي في عظم الفخذ، فإن إصلاح الأنسجة الرخوة وحده غالبا لا يحل المشكلة بصورة كاملة.

قد يحتاج هؤلاء المرضى إلى:

تهدف هذه العمليات إلى تعديل وضع العظام وتحسين تغطية رأس الفخذ، وبذلك استعادة ثبات المفصل.

كثير من المرضى يفكرون مباشرة في استبدال مفصل الورك الصناعي.

بالنسبة للمرضى الأصغر سنا، إذا لم يصل المفصل إلى مرحلة تنكس شديد، يميل الأطباء غالبا إلى الحفاظ على مفصل الورك الطبيعي، وتحسين الأعراض عبر إصلاح البنى المثبتة أو إجراء جراحة تحفظ الورك، مع تأخير استبدال المفصل قدر الإمكان.

ينبغي تحديد الحاجة إلى استبدال مفصل الورك بحسب درجة تآكل المفصل، والعمر، والاحتياجات الوظيفية، والحالة الصحية العامة.

أسباب عدم استقرار مفصل الورك معقدة، ولا توجد طريقة علاج واحدة تناسب جميع المرضى.

ينبغي الانتباه إلى ما يلي:

لذلك يجب أن يضع اختصاصي طب رياضي الخطة العلاجية وفق الحالة المحددة لكل مريض.