هل يتكرر لديك ألم في المغبن أو ألم عميق داخل الورك أثناء المشي أو صعود ونزول الدرج أو ممارسة الرياضة، ومع ذلك لا تجد سببا واضحا؟

إلى جانب المشكلات الشائعة مثل الشد العضلي والتهاب المفاصل، توجد حالة يسهل إغفالها وهي عدم استقرار مفصل الورك. ولأن أعراضها غير نمطية غالبا، قد يتعرض كثير من المرضى لتشخيص خاطئ أو يفوت تشخيصهم لفترة طويلة، وعند اكتشاف المشكلة قد يكون المفصل قد بدأ يعاني من تآكل واضح.

فهم خصائص عدم استقرار مفصل الورك يساعد على اكتشاف المشكلة مبكرا والحصول على تقييم منظم.

يتكون مفصل الورك من رأس الفخذ والحُق، مثل كرة مستقرة داخل تجويف. وتعمل المحفظة المفصلية والأربطة والشفا الحُقي والعضلات المحيطة معا للحفاظ على الثبات. لذلك يُعد الورك من أكثر مفاصل الجسم ثباتا.

في الحالة الطبيعية، يبقى رأس الفخذ متوافقا مع الحُق بصورة جيدة، بحيث يكون المفصل ثابتا ومرنا أثناء الحركة.

عندما تؤدي أسباب مختلفة إلى اضطراب هذه العلاقة الثابتة، قد يتحرك رأس الفخذ بصورة غير طبيعية أثناء النشاط، وقد يحدث خلع جزئي. وتسمى هذه الحالة عدم استقرار مفصل الورك. وإلى جانب الألم، قد يعاني المريض من تراجع وظيفة المفصل أو محدودية الحركة.

كثير من المرضى لا يحدث لديهم خلع حقيقي، بل تظهر لديهم نوبات متكررة من عدم الاستقرار الخفيف أثناء الأنشطة اليومية، ولذلك يسهل إغفال الحالة.

غالبا ينجم عدم استقرار مفصل الورك عن اجتماع عدة عوامل.

لدى بعض الأشخاص يكون الحُق ضحلا منذ الولادة، فلا يغطي رأس الفخذ بما يكفي، مثل وعاء ضحل لا يستطيع تثبيت الكرة جيدا. وهذا قد يؤدي إلى انخفاض ثبات المفصل.

ومع مرور الوقت، يزداد الضغط على حافة المفصل، مما قد يسبب الألم وإصابة الشفا الحُقي وتنكس المفصل.

قد يؤدي خلع الورك أو خلعه الجزئي الناتج عن حادث سير أو إصابة رياضية إلى تلف المحفظة المفصلية والأربطة والشفا الحُقي والغضروف.

إذا لم تتعاف هذه البنى بشكل كامل، فقد يظهر عدم استقرار متكرر لاحقا.

تُعد الأربطة والمحفظة المفصلية والشفا الحُقي حول الورك من البنى المهمة للحفاظ على الثبات.

إذا فقدت هذه الأنسجة دعمها الطبيعي بسبب الشد المزمن أو الإصابة أو الرخاوة الخلقية، فقد يتجاوز مدى حركة رأس الفخذ الحدود الطبيعية، مما يزيد خطر عدم الاستقرار.

بعض الرياضات تحتاج إلى تكرار حركات واسعة مثل ثني الورك، والإبعاد، والدوران الخارجي، ومنها:

تكرار الحركات عند الحدود القصوى قد يمدد المحفظة والأربطة تدريجيا، ويزيد خطر إصابة الشفا الحُقي، وقد يؤدي في النهاية إلى ما يسمى عدم الاستقرار الدقيق لمفصل الورك.

قد يظهر انخفاض في ثبات المفصل لدى عدد قليل من المرضى بعد جراحات مرتبطة بالورك. فمثلا، قد يزيد عدم إصلاح المحفظة بشكل كاف أو تأثر بعض البنى المثبتة خطر عدم الاستقرار بعد العملية.

لذلك يحاول الأطباء عادة، بحسب الحالة، حماية هذه البنى وإصلاحها قدر الإمكان.

تشمل الفئات التي قد يكون خطر عدم استقرار مفصل الورك لديها أعلى نسبيا:

ومع ذلك، لا يعني الانتماء إلى فئة عالية الخطورة أن عدم استقرار مفصل الورك سيحدث حتما؛ إذ لا يزال الحكم يحتاج إلى الجمع بين الأعراض والفحص المتخصص.

قد تختلف الأعراض بين المرضى، ويُعد ألم الورك العرض الأكثر شيوعا.

يصف كثير من المرضى الألم بأنه في المغبن أو عميق داخل مفصل الورك، ويصبح أوضح بعد الرياضة، أو الوقوف الطويل، أو صعود ونزول الدرج، أو المشي السريع، أو الجري. قد تخف الأعراض بعد الراحة لدى بعض المرضى، لكنها تعود بعد النشاط.

مع تطور الحالة، قد تظهر:

تجدر ملاحظة أن مرضى عدم الاستقرار الدقيق غالبا لا يشعرون برخاوة واضحة في المفصل، بل يعانون ألما عميقا غير مفسر لفترة طويلة، وهذا يجعل التشخيص أكثر عرضة للفوات.

تشخيص عدم استقرار مفصل الورك ليس سهلا.

من جهة، يكون العرض الرئيسي لدى المريض غالبا ألما فقط دون خلع واضح. ومن جهة أخرى، تتشابه أعراضه مع انحشار الفخذ والحُق، وإصابات الشفا الحُقي، وأمراض الفقرات القطنية، وإجهاد العضلات، لذلك يصعب تأكيد التشخيص اعتمادا على فحص واحد فقط.

في الممارسة السريرية، يحتاج التقييم عادة إلى الجمع بين القصة المرضية والفحص السريري والتصوير مثل الأشعة السينية والتصوير المقطعي والرنين المغناطيسي، ولا ينبغي بناء النتيجة على فحص واحد فقط.

عندما يبقى مفصل الورك في حالة عدم استقرار لفترة طويلة، يتعرض المفصل لضغط غير طبيعي.

ومع مرور الوقت، قد تظهر:

سرعة تطور المرض تختلف بين الأشخاص، وترتبط بالسبب والعمر ومستوى النشاط ومدى الحصول على علاج منظم في الوقت المناسب. لذلك لا يصح افتراض أن كل المرضى سيصلون إلى تنكس شديد.

عدم استقرار مفصل الورك لا يعني أن الجراحة ضرورية دائما، ولا يعني أن المفصل سيخلع بالضرورة. بعد تقييم منظم، يمكن أن يختار الطبيب المراقبة أو التأهيل أو خيارات علاج أخرى بحسب السبب.

إذا استمر ألم الورك لأسابيع أو أشهر، خاصة إذا ترافق مع ألم أثناء الحركة، أو طقطقة متكررة، أو إحساس بعدم الثبات، فينبغي مراجعة اختصاصي عظام أو طب رياضي. يدمج الطبيب القصة المرضية والفحص السريري ونتائج التصوير للوصول إلى الحكم، بدلا من تحمّل الألم لفترة طويلة أو التعامل معه فقط كشد عضلي عادي. توضيح السبب مبكرا قد يقلل خطر حدوث أذى إضافي في المفصل.