Библиотека спортивной медицины

Причины повторного разрыва ПКС и роль наклона плато, варуса или вальгуса, каналов и менисков в выборе остеотомии и этапной ревизии.

Функциональная patella alta, рентгенологические и МРТ-измерения, исследовательские пороги PHI и SPE, сопряжение, нестабильность, передняя боль и выбор лечения.

Роль УЗИ, МРТ и рентгенографии перед операцией при массивном разрыве манжеты и влияние ретракции, атрофии и жировой инфильтрации на возможность восстановления и выбор лечения.

Связь повреждения мениска с синовитом, данные о результатах восстановления и частичной менискэктомии, подготовка к операции, обработка синовиальной оболочки, остеоартроз и послеоперационный выпот.

Преимущества и ограничения сухожилия квадрицепса для реконструкции ПКС, сравнение с другими аутотрансплантатами, варианты с костным блоком и без него, восстановление разгибания и возвращение к бегу и спорту.

Уход за раной, холод, ортез и поэтапная реабилитация после восстановления вращательной манжеты плеча: упражнения с 1-й, 5-й и 13-й недели и ограничение наружной ротации при одновременном восстановлении сухожилия подлопаточной мышцы.

Уход за раной, использование ортеза, упражнения на подвижность и силу после санации плечевого сустава, капсулярного релиза и акромиопластики: сроки начала занятий и таблицы реабилитации для разных операций.

Реабилитация после восстановления сухожилия большой грудной мышцы: уход за раной, охлаждение, ортез, поэтапное восстановление движений и силы мышц, возвращение к спорту.

Реабилитация после реконструкции акромиально-ключичного сустава: уход за раной, охлаждение, ортез, поэтапное восстановление движений и силы мышц, возвращение к спорту.

Тактика лечения при разрыве ACL в сочетании с повреждением MCL должна определяться индивидуально с учетом степени повреждения MCL, локализации разрыва, выраженности вальгусной нестабильности, спортивных запросов и сроков реконструкции ACL.

Реконструкция верхней капсулы (SCR) с использованием собственной широкой фасции бедра или альтернативных трансплантатов восстанавливает структуру верхней стабильности плечевого сустава, предлагая суставосберегающий вариант лечения для пациентов с массивными невосстановимыми разрывами ротаторной манжеты при умеренных артрозных изменениях.

Хроническая нестабильность голеностопа включает слабость связок, проприоцепцию, мышечную реакцию и контроль равновесия; лечение подбирают от реабилитации до восстановления, усиления или реконструкции.

Если щелчки в области тазобедренного сустава повторяются и сопровождаются болью, ограничением движений или снижением спортивной функции, нужно определить тип и причину; у части пациентов после неэффективного консервативного лечения может рассматриваться артроскопия.

Поэтапная программа ухода за раной, применения холода и ортеза, маятниковых упражнений, стабилизации лопатки, восстановления подвижности и силы после операции при нестабильности плечевого сустава.

UKA обычно быстрее восстанавливает раннюю функцию, а HTO ценно для коррекции оси и сохранения движений. Решение зависит от боли, источника варуса, хряща, связок, возраста и активности.

При медиальном одномыщелковом остеоартрозе не всегда нужна тотальная замена колена. HTO корректирует ось и сохраняет сустав, UKA заменяет поврежденный отдел.

Исход Латарже зависит от фиксации, положения костного блока, Hill-Sachs, реабилитации и контроля рисков. Винты, эластичная фиксация, артроскопия и Eden-Hybbinette имеют разные роли.

Повторные передние вывихи плеча повреждают губу, капсулу и костные структуры. Латарже важна при дефекте гленоида, высоком риске рецидива или неудачной операции Bankart.

Выбор между транстибиальной фиксацией, анкерами, централизацией и высокой тибиальной остеотомией зависит от формы разрыва, экструзии, состояния хряща, варусной оси и реабилитации.

Разрыв заднего корня медиального мениска часто остается недооцененным, но может ускорять дегенерацию колена. Тактика зависит от возможности восстановления, состояния хряща, варуса, экструзии мениска и метода фиксации.

После разрыва ПКС длительная нестабильность колена может увеличивать нагрузку на мениск и хрящ. Выбор лечения у подростков должен учитывать состояние зон роста, возможность восстановления мениска, стабильность колена и цели возвращения к спорту.

У детей и подростков характер повреждения ПКС меняется по мере созревания скелета. У младших детей чаще встречается отрыв в области большеберцового прикрепления, а в подростковом возрасте чаще появляются разрывы тела связки и повреждения менисков.

При выполнении внутрисуставной инъекции MSCs в стандартизированных условиях общая безопасность хорошая, а серьезные нежелательные явления относительно редки. Частые реакции в основном представляют собой кратковременную боль, отек, скованность или повышение температуры в области коленного сустава.

В настоящее время нет фиксированного курса лечения, подходящего для всех пациентов. Клинические рекомендации 2026 года предлагают рассматривать 1 внутрисуставную инъекцию MSCs в год, но уровень доказательности этой рекомендации B, а сила рекомендации слабая.

При внутрисуставном введении мезенхимальных стволовых/стромальных клеток (MSCs) при остеоартрозе колена больше данных поддерживает взрослых пациентов с ранней и средней стадией, особенно KL I–III по визуализации, если после базового лечения, реабилитации или обычных лекарств сохраняются боль и ограничение активности.

Внутрисуставное введение мезенхимальных стволовых/стромальных клеток может уменьшать боль и улучшать функцию у отдельных пациентов с ранним и умеренным остеоартрозом колена, но не заменяет реабилитацию, контроль веса и оценку необходимости эндопротезирования при поздней стадии.

При ревизионной реконструкции ПКС выбор трансплантата зависит от ткани, использованной в первой операции, прежних костных каналов и общего состояния колена. Если собственные сухожилия задней группы бедра уже использовались, сухожилие четырехглавой мышцы или трансплантат сухожилие-кость может быть одним из вариантов аутотрансплантата.

Если трансплантат ПКС снова разрывается после реконструкции, костные каналы в бедренной и большеберцовой костях после первой операции могут повлиять на положение и фиксацию нового трансплантата. Трехмерная КТ помогает оценить положение, размер каналов и костные дефекты.

Ревизионную реконструкцию ПКС можно выполнить в один или два этапа. Выбор зависит от положения и расширения прежних костных каналов, объема костного дефекта, стабильности колена и других факторов риска, а трехмерная КТ играет ключевую роль в планировании операции.

При повторном разрыве после реконструкции ПКС необходимо оценить причину неудачи, прежние костные каналы, трансплантат, стабильность колена, мениски, хрящ и ось нижней конечности, а затем выбрать одноэтапную или двухэтапную ревизионную реконструкцию и составить индивидуальный план выбора трансплантата и реабилитации.

После реверсивного эндопротезирования важно сочетать уход за раной, защиту имплантата, восстановление движений и постепенную тренировку дельтовидной и окололопаточных мышц. Иллюстрированное руководство описывает упражнения и меры безопасности с первой недели до периода после 12-й недели.

Обе техники улучшают функцию колена. Бытовое восстановление сопоставимо; при интенсивном соревновательном спорте двухпучковая реконструкция может улучшать вращательную стабильность и возвращение к нагрузке.

Диагноз ставят на основании анамнеза, осмотра и визуализации; лечение зависит от причины, тяжести и структурных изменений.

Повторяющаяся боль в паху или глубине тазобедренного сустава без ясной причины может потребовать обследования на нестабильность.

Наноматериалы чёрного фосфора показали в доклинических исследованиях способность поддерживать минерализацию кости, улучшать среду восстановления, защищать хрящ и помогать в борьбе с инфекциями имплантатов.

Хлопок при скручивании колена, быстро нарастающий отёк, эпизод внезапной слабости или неуверенность при смене направления могут указывать на повреждение передней крестообразной связки.

Полный разрыв ПКС не всегда требует операции. Выбор зависит от стабильности колена, уровня активности, сопутствующих повреждений и готовности пройти реабилитацию.

Реконструкцию ПКС планируют после уменьшения отёка и восстановления движений, не допуская чрезмерной задержки, способной привести к повреждению мениска и хряща.

Для реконструкции ПКС создают новую стабилизирующую структуру из трансплантата. Выбор зависит от возраста, спорта, работы, предыдущих операций и состояния пациента.

Реабилитация поэтапно восстанавливает движения, силу, равновесие и контроль. Возможность ходить, бегать и заниматься спортом определяется функциональными критериями и временем.