Возникает ли у вас повторяющаяся боль в паху или глубине тазобедренного сустава при ходьбе, подъёме по лестнице либо занятиях спортом, хотя ясного объяснения до сих пор нет?

Помимо распространённых причин, таких как растяжение мышц и артроз, следует учитывать нестабильность тазобедренного сустава, которую легко пропустить. Её симптомы часто неспецифичны, поэтому диагноз может долго оставаться неустановленным, а к моменту выявления уже присутствует значительный износ сустава.

Знание признаков нестабильности помогает раньше распознать проблему и пройти комплексное обследование.

Сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной — словно шаром в чаше. Капсула, связки, суставная губа и окружающие мышцы вместе поддерживают его устойчивость, поэтому тазобедренный сустав относится к самым стабильным в организме.

В норме головка бедренной кости хорошо соответствует вертлужной впадине, обеспечивая устойчивое и одновременно свободное движение.

При нарушении этого соотношения головка может аномально смещаться во время движения или частично выходить из впадины. Такое состояние называют нестабильностью тазобедренного сустава. Помимо боли возможны снижение функции и ограничение движений.

У многих пациентов полного вывиха не бывает. Незначительная нестабильность многократно возникает при повседневной активности, из-за чего заболевание легко остаётся незамеченным.

Нестабильность тазобедренного сустава обычно возникает под влиянием нескольких факторов.

У некоторых людей вертлужная впадина от природы неглубокая и недостаточно покрывает головку бедренной кости — словно мелкая чаша, неспособная надёжно удерживать шар. Это снижает стабильность сустава.

Со временем повышенная нагрузка на край сустава может привести к боли, повреждению суставной губы и дегенерации.

Вывих или подвывих вследствие дорожно-транспортного происшествия либо спортивной травмы может повредить капсулу, связки, суставную губу и хрящ.

Если эти структуры восстанавливаются не полностью, в дальнейшем может развиться повторяющаяся нестабильность.

Связки, капсула и суставная губа — важные стабилизаторы тазобедренного сустава.

Если из-за хронического растяжения, травмы или врождённой слабости они перестают обеспечивать нормальную поддержку, головка бедренной кости может выходить за обычный диапазон движения, повышая риск нестабильности.

Некоторые занятия требуют многократного сгибания, отведения и наружной ротации бедра в крайнем диапазоне, например:

Постоянные движения в крайнем диапазоне могут постепенно растягивать капсулу и связки, повышать риск повреждения суставной губы и в итоге приводить к так называемой микронестабильности тазобедренного сустава.

У небольшого числа пациентов стабильность сустава снижается после операции на тазобедренном суставе. Например, недостаточное восстановление капсулы или повреждение стабилизирующих структур может повысить риск послеоперационной нестабильности.

Поэтому хирурги стараются сохранять и восстанавливать эти структуры, когда это целесообразно в конкретном случае.

К группам относительно повышенного риска относятся:

Нестабильность развивается не у каждого человека из группы риска. Симптомы и результаты осмотра специалиста необходимо оценивать вместе.

Проявления различаются, а самым распространённым симптомом является боль в тазобедренном суставе.

Многие пациенты описывают боль в паху или глубине сустава. Она часто усиливается после физической нагрузки, длительного стояния, подъёма по лестнице, быстрой ходьбы или бега. У некоторых боль стихает в покое и возвращается после активности.

По мере прогрессирования также могут появиться:

При микронестабильности человек часто не ощущает явной разболтанности сустава. Вместо этого присутствует стойкая необъяснимая глубокая боль, поэтому диагноз устанавливают с задержкой.

Диагностировать нестабильность тазобедренного сустава непросто.

Главным симптомом часто является боль без очевидного вывиха. Кроме того, проявления пересекаются с бедренно-вертлужным импинджментом, повреждением суставной губы, заболеваниями поясничного отдела позвоночника и растяжением мышц, поэтому одного теста обычно недостаточно.

В клинической практике врач сочетает данные анамнеза, физикального осмотра и визуализации — рентгенографии, КТ и МРТ. Вывод не следует делать по результату единственного исследования.

Длительная нестабильность создаёт аномальную нагрузку на сустав.

Со временем могут постепенно развиться:

Она зависит от причины, возраста, уровня активности и своевременности комплексного лечения. Не следует ожидать тяжёлой дегенерации у каждого пациента.

Нестабильность не означает, что обязательно потребуется операция или что сустав непременно вывихнется. После комплексной оценки в зависимости от причины могут применяться наблюдение, реабилитация и другие методы.

Боль, продолжающаяся недели или месяцы, особенно возникающая при активности и сопровождающаяся повторяющимися щелчками или ощущением неустойчивости, требует обращения к ортопеду или врачу спортивной медицины. Специалист сопоставит анамнез, осмотр и изображения, не ограничиваясь длительным лечением предполагаемого мышечного растяжения. Раннее выяснение причины может снизить риск дальнейшего повреждения сустава.