En palabras sencillas
Una fractura por estrés es una fisura ósea microscópica o fractura cortical completa producida por sobrecargas mecánicas submáximas repetitivas que superan la capacidad de remodelado y reparación ósea del organismo, común en huesos de carga de las extremidades inferiores.
Significado clínico y manejo
Se clasifica en fracturas de bajo riesgo (tibia posteromedial, metatarsianos 2-3) y de alto riesgo (cuello femoral en tensión, cortical tibial anterior, escafoides tarsiano, fractura de Jones del 5º metatarsiano). Las de alto riesgo presentan riesgo de pseudoartrosis o desplazamiento y suelen requerir osteosíntesis.
Signos y síntomas frecuentes
Dolor a la palpación puntual con un solo dedo sobre el hueso afectado
Dolor progresivo con la carrera que evoluciona hasta molestar al caminar o en reposo nocturno
Tumefacción local ósea y edema de partes blandas palpable
Imposibilidad para saltar sobre una sola pierna sin dolor
Causas y mecanismos lesionales
- Aumento brusco de cargas: Incremento rápido de kilometraje o superficies excesivamente duras
- Déficit energético relativo en el deporte (REDs): Baja densidad mineral ósea y déficit de vitamina D
- Alteraciones biomecánicas del pie: Pie cavo rígido o pronación excesiva
Diagnóstico y pruebas de imagen
Pruebas clínicas: Palpación ósea puntual, test de Fulcrum y prueba del diapasón
Resonancia magnética 3.0T: Diagnóstico precoz del edema óseo (grados de Fredericson)
TC de alta resolución: Visualiza el trazo de fractura cortical y callo óseo
Opciones y vías de tratamiento
Protección, apoyo limitado o cirugía según localización y riesgo. Evaluar nutrición y salud ósea; suplementos según déficit, sin vitamina D activa rutinaria por cuenta propia.
Fases y plazos de rehabilitación
La rehabilitación depende del diagnóstico, la intervención y las lesiones asociadas. La progresión requiere valorar cicatrización, síntomas y función; el tiempo o una sola prueba no determinan el retorno deportivo.
Contexto y progresión
Limitar apoyo e impacto según localización y riesgo, corregir déficit energético. Reiniciar marcha-carrera tras valorar consolidación y tolerancia; zonas de riesgo pueden necesitar imagen y mayor protección.
Aclaraciones basadas en evidencia
Una radiografía inicial 'normal' NO descarta una fractura por estrés; durante las primeras 2-3 semanas la radiografía tiene un 50-70% de falsos negativos; la RM 3.0T es la prueba de elección precoz; la mejoría del dolor no significa consolidación ósea completa.
Fuentes y referencias
Stress Fractures: Clinical Diagnosis, Treatment & Return to Sport
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)
Stress Fractures Overview & High-Risk Management
Cleveland Clinic
Definiciones clínicas educativas basadas en AAOS, Cleveland Clinic, Mayo Clinic y HSS. El diagnóstico y tratamiento requieren evaluación médica individualizada.
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