Métodos de fijación y opciones de tratamiento para la rotura de la raíz posterior del menisco medial (2)

Actualmente no se puede juzgar el resultado final solo por usar anclaje o túnel óseo.

Los estudios comparativos muestran que la fijación transtibial y la fijación con anclaje pueden mejorar dolor y función, sin diferencias claras en algunos indicadores clínicos ni en la cicatrización por resonancia. Algunos ensayos biomecánicos, al mismo tiempo, hallan menor desplazamiento de la raíz con anclajes bajo carga cíclica.

Para el paciente, las preguntas prácticas son si la rotura es reparable, si el menisco puede volver a su posición anatómica, la gravedad del daño del cartílago, si hay extrusión marcada, si la alineación es normal y la experiencia del cirujano con la técnica.

Por ello, la técnica se elige según las condiciones concretas de la rodilla. No hay evidencia suficiente para afirmar que una sola fijación sirva para todos.

Tras una rotura de la raíz posterior, el menisco suele desplazarse hacia fuera de la meseta tibial. En algunos pacientes, la extrusión persiste aun después de reparar la raíz.

Por eso la centralización meniscal ha recibido atención. Esta técnica tracciona el cuerpo meniscal extruido hacia el borde de la meseta tibial y lo fija allí para mejorar la cobertura de la superficie articular.

En extrusión marcada, no está claro si la reparación aislada recupera suficientemente la función. Asociar centralización puede reducir extrusión y tensión en la reparación, pero los casos y seguimientos a largo plazo todavía son limitados.

El genu varo hace que más peso pase por la cara medial de la rodilla. Aunque la raíz se suture correctamente, la carga anormal persistente puede seguir presionando la zona reparada.

En varo evidente, el médico puede valorar una osteotomía tibial alta, o HTO. Esta cirugía corrige la alineación de la extremidad y traslada parte de la carga fuera del compartimento medial dañado.

En algunos pacientes con varo mayor de unos 5 grados, rotura de raíz y extrusión meniscal, puede considerarse combinar reparación, centralización y HTO. La indicación depende de radiografías de extremidad completa, daño del cartílago, edad y demanda funcional.

Después de reparar la raíz posterior, las suturas solo aportan fijación mecánica inicial. La estabilidad real requiere cicatrización gradual entre el menisco y su zona de inserción tibial. Por ello se limita la carga y la flexión profunda al inicio.

Un protocolo frecuente usa ortesis y evita apoyo al principio, luego aumenta progresivamente movilidad y carga. En la serie de 29 casos de 2025, los pacientes llevaron ortesis y no apoyaron durante 4 semanas; desde la cuarta semana aumentaron flexión y carga; desde la sexta semana iniciaron carga completa y recuperación progresiva del rango completo, manteniendo la prohibición de sentadilla profunda.

Otros esquemas pueden exigir unas 6 semanas sin carga y limitar la flexión amplia temprana. El ritmo se define según fijación, calidad tisular y hallazgos intraoperatorios. No se debe adelantar por cuenta propia sentadillas profundas, carrera ni deporte.

La reparación no garantiza cicatrización completa del menisco ni detención de una artrosis ya presente. Puede haber rerrotura, extrusión persistente, fallo de fijación o mejoría insuficiente.

Las condiciones del paciente influyen. Varo marcado, degeneración condral más severa, BMI alto y edad avanzada pueden asociarse a peor cicatrización y peores resultados a largo plazo.

La comparación entre fijaciones sigue limitada. Muchos datos provienen de series retrospectivas, muestras pequeñas o estudios biomecánicos, con seguimientos variables. Los anclajes invertidos, la centralización y el aumento biológico son prometedores, pero se necesitan datos prolongados para saber si reducen artrosis y riesgo de artroplastia.

Si la resonancia informa una rotura de la raíz posterior del menisco medial, conviene aclarar cuatro aspectos: grado de desgaste del cartílago, extrusión meniscal, varo de la extremidad y reparabilidad del tejido.

Con cartílago conservado, rotura reducible y artrosis leve, la reparación de la raíz puede ser una opción importante. La fijación transtibial y la de anclaje tienen indicaciones, y la técnica debe decidirse por anatomía y experiencia del cirujano.

En artrosis avanzada, mala alineación clara o tejido poco reparable, el objetivo puede orientarse a descargar el compartimento medial, aliviar dolor y mantener función. El texto de una resonancia que diga rotura de la raíz posterior no basta para decidir cirugía ni tipo de fijación.