Métodos de fijación y opciones de tratamiento para la rotura de la raíz posterior del menisco medial (1)

La rotura de la raíz posterior del menisco medial es una lesión meniscal fácil de pasar por alto, pero puede acelerar de manera importante la degeneración de la rodilla.

Muchos pacientes presentan dolor súbito en la cara medial de la rodilla al ponerse en cuclillas, bajar escaleras o levantarse de una silla, sin golpe evidente ni síntomas típicos de bloqueo.

El tratamiento exige valorar si el menisco aún puede repararse, el grado de desgaste del cartílago, la presencia de genu varo y extrusión meniscal, y la elección entre técnicas como la fijación transtibial y la fijación con anclajes.

El menisco se sitúa entre el fémur y la tibia, distribuye cargas, absorbe impactos y ayuda a mantener la estabilidad articular. Los extremos anterior y posterior del menisco medial se fijan a la meseta tibial mediante sus raíces; la raíz posterior cumple una función de anclaje especialmente importante.

En la práctica clínica, una avulsión o una rotura radial dentro de aproximadamente 1 cm de la inserción de la raíz posterior del menisco medial suele denominarse rotura de la raíz posterior del menisco medial, o MMPRT.

El menisco puede entenderse como un anillo de carga alrededor de la superficie articular. Con la raíz posterior íntegra, parte de la carga vertical se transforma en tensión circunferencial que distribuye las fuerzas. Cuando la raíz se rompe por completo, el anillo pierde su punto de fijación y el menisco tiende a extruirse fuera del margen articular.

Esta alteración aumenta la presión de contacto en el compartimento medial. Los estudios biomecánicos indican que una rotura grave de la raíz posterior medial puede producir un efecto mecánico cercano al de una meniscectomía total. Con el tiempo, el cartílago y el hueso subcondral soportan más carga y la artrosis puede progresar.

Es frecuente en adultos de mediana edad y mayores, sobre todo cuando existe degeneración meniscal. Muchos pacientes no recuerdan un traumatismo intenso; el dolor aparece al hacer sentadilla profunda, levantarse, bajar escaleras o flexionar la rodilla con carga.

El genu varo es relevante porque desplaza más peso hacia el compartimento medial y aumenta la carga sobre la raíz posterior del menisco medial. Mayor peso corporal, edad avanzada y degeneración del propio menisco también incrementan el riesgo.

Los síntomas incluyen dolor profundo medial, dolor al agacharse, dolor a la palpación de la línea articular medial y a veces una sensación de chasquido en el momento de la lesión. El bloqueo y los chasquidos claros típicos de otras lesiones meniscales pueden no destacar, por lo que puede confundirse con degeneración común de rodilla o con una rotura meniscal habitual.

La resonancia magnética es una prueba de imagen importante para evaluar la rotura de la raíz posterior del menisco medial. El médico suele revisar cortes sagitales, coronales y axiales.

Los hallazgos típicos incluyen ausencia brusca de la señal meniscal esperada en el plano sagital, conocida como signo fantasma; defecto radial en la zona de la raíz en cortes axiales; e interrupción de la continuidad meniscal en cortes coronales, donde también puede medirse la extrusión más allá de la meseta tibial.

La extrusión meniscal es un dato clave para decidir el tratamiento. Una extrusión mayor de unos 3 mm respecto al borde medial de la meseta tibial se usa a menudo como referencia de extrusión marcada, aunque los límites varían según métodos y estudios.

La resonancia no detecta todas las lesiones de la raíz. Las roturas parciales pequeñas pueden carecer de signos clásicos, por lo que se requiere integrar síntomas, exploración e imagen. La artroscopia permite observar directamente la morfología de la lesión durante la cirugía.

El tratamiento suele dividirse en manejo no quirúrgico, meniscectomía parcial y reparación de la raíz posterior.

En pacientes con síntomas leves, mala tolerancia quirúrgica, artrosis severa establecida o condiciones médicas que no permiten la reparación, pueden considerarse analgesia, modificación de actividades, control de carga y ortesis.

Cuando existe degeneración marcada del cartílago, por ejemplo Outerbridge grado 3 a 4 o artrosis avanzada, suturar la raíz a su huella anatómica puede no revertir el daño ya establecido. Algunos pacientes pueden requerir osteotomía tibial alta, artroplastia unicompartimental u otras opciones según el varo, la distribución del desgaste y la edad.

En pacientes con cartílago relativamente conservado, raíz reparable y artrosis temprana, preservar y reparar el menisco suele tener mayor valor. El objetivo es fijar de nuevo la raíz cerca de su inserción tibial original, restaurar la tensión circunferencial y reducir la extrusión adicional.

La fijación transtibial tipo pull-out es una de las técnicas más consolidadas para la reparación de la raíz posterior.

Generalmente se realiza por artroscopia. El cirujano confirma la zona de rotura, sutura la raíz posterior y crea un túnel óseo tibial hacia la inserción original. Las suturas se pasan por el túnel hasta la tibia anterior, se ajusta la tensión para acercar la raíz a su posición anatómica y se fija en la cortical tibial externa.

Su ventaja es una trayectoria quirúrgica conocida que permite llevar el menisco de forma directa hacia la huella de la raíz. El ambiente de médula ósea generado por el túnel tibial también puede favorecer la cicatrización.

La precisión de la posición es fundamental. Si la salida del túnel queda lejos de la huella anatómica real, el menisco puede no recuperar una mecánica adecuada aunque esté fijado.

En una serie de 2025 con 29 pacientes tratados mediante reparación artroscópica transtibial, todos tuvieron seguimiento mínimo de 24 meses. La puntuación Lysholm media pasó de 49,83 antes de la cirugía a 83,76 a los 2 años, y la IKDC de 50,52 a 84,76. A los 2 años, la resonancia encontró 2 casos de nueva rotura de la raíz posterior y luxación meniscal.

La técnica requiere un túnel óseo tibial y las suturas se extienden desde la raíz posterior hasta el punto de fijación anterior, por lo que la construcción es relativamente larga. Con cargas repetidas, la sutura puede elongarse o presentar micromovimiento, fenómeno descrito como efecto bungee.

La sutura también puede sufrir fricción dentro del túnel. Si el paciente necesita reconstrucción del LCA u otros ligamentos, deben planificarse los túneles para evitar interferencias.

La fijación quirúrgica solo inicia el proceso de cicatrización. La carga precoz y la flexión profunda pueden aumentar la tracción sobre la raíz reparada; por ello, la rehabilitación suele ser más cautelosa que tras una meniscectomía parcial común.

La fijación con anclaje coloca un anclaje con suturas directamente en la zona tibial original de la raíz posterior y usa esas suturas para fijar de nuevo el menisco.

Al no pasar suturas largas por todo el túnel tibial, puede reducir la fricción y el micromovimiento de una suspensión larga. Desde el punto de vista biomecánico, ofrece buena resistencia al desplazamiento y a la tracción.

La raíz posterior medial está profunda en la rodilla y en un espacio estrecho. Las técnicas tradicionales con anclaje pueden requerir un portal posteromedial y mantener la rodilla en flexión importante, con limitaciones de visión y ángulo de entrada. En obesidad o espacio medial estrecho, la dificultad aumenta y se deben proteger las estructuras neurovasculares posteriores.

Han aparecido guías curvas, anclajes blandos y técnicas de anclaje invertido para facilitar la colocación y mejorar la fijación.