تمزق الرباط الصليبي الأمامي لدى اليافعين مع إصابة الغضروف الهلالي: أنماط الإصابة حسب مرحلة النمو (1)
تتغير أنماط إصابة الرباط الصليبي الأمامي لدى الأطفال واليافعين مع نضج الهيكل العظمي. تكون إصابات الانقلاع عند الارتكاز الظنبوبي أكثر شيوعًا في الأطفال الأصغر، بينما تزداد تمزقات جسم الرباط وإصابات الغضروف الهلالي خلال المراهقة.
نقاط رئيسية
- بعد تمزق الرباط الصليبي الأمامي لدى اليافعين يجب تقييم الغضروف الهلالي والغضروف المفصلي والأربطة الأخرى معًا.
- الأطفال الأصغر مع صفائح نمو مفتوحة يحتاجون إلى اهتمام خاص بلوحة النمو وإصابات الارتكاز الظنبوبي.
- في مرحلة النمو السريع خلال البلوغ، تزداد أهمية الانتباه إلى تمزق جسم الرباط وإصابة الغضروف الهلالي.
- قرب اكتمال النضج العظمي تصبح أنماط الإصابة وخطط الترميم أقرب إلى البالغين، لكن خطر الإصابة المتكررة يبقى مهمًا.
للاستفسار عن أمراض الطب الرياضي أو الأسئلة المتعلقة بالتشخيص أو التبادل الأكاديمي، يرجى التواصل مع الدكتور Jiwu Chen.
اتصل بنابعد تمزق الرباط الصليبي الأمامي (ACL) لدى اليافعين، يعد وجود إصابة مرافقة في الغضروف الهلالي جزءًا مهمًا من تقييم شدة إصابة الركبة.
ركبة الأطفال واليافعين ما زالت في طور النمو. قد تؤدي نفس إصابة الالتواء إلى أنماط مختلفة بحسب العمر ودرجة النضج العظمي: الأطفال الأصغر أكثر عرضة لانقلاع ارتكاز ACL على الظنبوب، وبعد البلوغ يتحول النمط تدريجيًا إلى تمزق جسم الرباط، وتصبح إصابات الغضروف الهلالي أكثر شيوعًا.
كما يجب أن تراعي المعالجة انغلاق صفائح النمو، ومقدار النمو المتبقي، وثبات الركبة، ومتطلبات الرياضة مستقبلًا.
لماذا يرتبط تمزق ACL لدى اليافعين كثيرًا بإصابة الغضروف الهلالي؟
يقع ACL داخل مفصل الركبة. من أهم وظائفه الحد من الحركة الأمامية المفرطة للظنبوب بالنسبة للفخذ، والمساعدة في ضبط دوران الركبة. عند التوقف المفاجئ أو تغيير الاتجاه أو الهبوط بعد القفز في كرة القدم أو كرة السلة أو التزلج، قد تتعرض الركبة لقوى دوران وقص كبيرة خلال وقت قصير.
جزء معتبر من إصابات ACL لدى الأطفال واليافعين يحدث دون تماس مباشر، أي من غير اصطدام بشخص آخر، بل أثناء الدوران أو الهبوط أو التباطؤ. بعد فقدان الرباط لوظيفته في الثبات، قد تظهر حركة غير طبيعية بين الظنبوب والفخذ. عندها يتحمل الغضروف الهلالي داخل المسافة المفصلية عبئًا أكبر في الثبات وامتصاص الصدمات، وقد يتمزق في الإصابة الأولى أو يتضرر تدريجيًا مع تكرار الإحساس بأن الركبة تخون المريض أو مع الالتواء المتكرر.
يمكن فهم الغضروفين الهلاليين على أنهما بنيتان ليفيتان غضروفيتان تساعدان على امتصاص الصدمات وتثبيت الركبة. إنهما يوزعان الضغط المفصلي، ويحسنان التوافق بين الفخذ والظنبوب، ويساهمان في الثبات. عندما توجد إصابة ACL والغضروف الهلالي معًا لدى مريض شاب، يهتم الطبيب عادة بالحفاظ على أكبر قدر ممكن من نسيج الغضروف الهلالي لأن أمام اليافع سنوات طويلة من النشاط الرياضي واستعمال المفصل.
لماذا تختلف إصابات ACL عند الأطفال الأصغر عن اليافعين؟
تحتوي ركبة الطفل على بنية مهمة غير موجودة لدى البالغين: صفيحة نمو مفتوحة. ترتبط صفيحة النمو في نهاية الفخذ وبداية الظنبوب باستمرار نمو الطرف السفلي.
في الأطفال الأصغر، لم يكتمل نضج العظم المحيط بارتكاز ACL. عند تعرض الركبة لقوة خارجية، قد لا يتمزق الرباط نفسه بالكامل، وقد ينخلع موضع ارتكازه على الظنبوب أولًا، مسببًا إصابة انقلاعية في الشوكة الظنبوبية أو الارتكاز الظنبوبي.
لذلك تكون كسور انقلاع الشوكة الظنبوبية أكثر شيوعًا قبل البلوغ. في أواخر المراهقة، ومع نضج العظام، تزداد تمزقات جسم ACL النموذجية. كما أن ACL نفسه يتغير مع النمو؛ وتشير بيانات إلى أن نمو ACL يكون أسرع في عمر 13 إلى 15 عامًا، وهي أيضًا مرحلة يتركز فيها خطر الإصابة.
هذا التغير يفسر لماذا قد يواجه طفل عمره 10 سنوات ويافع عمره 16 سنة أنماط إصابة ومخاطر نمو وخيارات جراحية مختلفة جدًا.
مرحلة ما قبل البلوغ: التركيز على صفيحة النمو والارتكاز الظنبوبي
الأطفال قبل البلوغ أو ذوو العمر العظمي الأصغر تكون لديهم عادة قدرة نمو أكبر في الطرف السفلي. في الممارسة السريرية تُستخدم مرحلة Tanner والعمر العظمي ومقدار النمو المتبقي لتقدير النضج.
على سبيل المثال، الطفل الذي يتوقع أن يبقى لديه أكثر من 7 cm من نمو الطرف السفلي ويقارب مرحلة Tanner 1 يمكن اعتباره ضمن فئة ذات نمو متبق كبير.
في هذا العمر، إذا كان تمزق ACL جزئيًا وثابتًا، ولا توجد لا ثبات دوراني واضح ولا إصابة مهمة في الغضروف الهلالي أو الغضروف المفصلي، فقد يختار الطبيب علاجًا غير جراحي مع متابعة دقيقة.
إذا بقيت الركبة غير ثابتة بوضوح، أو كانت هناك إصابة غضروف هلالي تحتاج إلى معالجة، فقد يؤدي الانتظار إلى ضرر مفصلي جديد. حتى في العمر الصغير قد تكون الجراحة خيارًا، لكن تصميمها يجب أن يقلل التأثير على صفيحة النمو قدر الإمكان.
صفائح النمو لا تزال مفتوحة بوضوح
انقلاع ارتكاز ACL على الظنبوب شائع نسبيًا
قد تظهر تمزقات جزئية في ACL
التمزق الكامل النموذجي في جسم ACL أقل شيوعًا مقارنة باليافعين الأكبر سنًا
وجود إصابة في الغضروف الهلالي يحتاج إلى تأكيد بواسطة MRI أو فحوص أخرى
مرحلة النمو السريع في البلوغ: الحذر من تمزق جسم ACL وإصابة الغضروف الهلالي
بعد دخول البلوغ، تحدث تغيرات واضحة في الطول والوزن والعظام، بينما قد لا تتطور القوة العضلية والتحكم العصبي العضلي والتناسق الحركي بنفس السرعة.
تحتاج اليافعات إلى اهتمام خاص. بعد عمر 12 إلى 13 عامًا تزداد إصابات ACL لدى الإناث بوضوح، وقد يكون عمر 13 إلى 15 عامًا مرحلة أكثر عرضة للإصابة.
بعد النمو العظمي السريع لدى الفتيات، إذا لم يتحسن التحكم العضلي وقوة الطرف السفلي بالتوازي، فقد تتعرض الركبة لأحمال غير طبيعية أكبر أثناء القفز والهبوط والتوقف المفاجئ وتغيير الاتجاه.
أما لدى الذكور، فعادة ما يحدث الارتفاع الواضح في معدل إصابات ACL في عمر لاحق قليلًا، غالبًا حول 14 إلى 15 عامًا.
في هذه المرحلة تصبح تمزقات جسم ACL أكثر شيوعًا. وفي الوقت نفسه، يزيد ارتفاع شدة الرياضة ووزن الجسم والسرعة من القوى الواقعة على الغضروف الهلالي.
لدى اليافعين المشاركين بانتظام في كرة القدم أو كرة السلة أو رياضات تتطلب تغيير اتجاه سريع، قد يؤدي استمرار النشاط العالي بعد تمزق ACL وتكرر عدم ثبات الركبة إلى تعرض الغضروف الهلالي لقوى قص إضافية مستمرة.
قرب النضج العظمي: نمط الإصابة يقترب من البالغين
عندما يتجاوز العمر العظمي لدى الفتيات نحو 14 عامًا ولدى الأولاد نحو 16 عامًا، أو تصل مرحلة Tanner إلى 4 أو 5 ويبقى نمو قليل في الطرف السفلي، تقترب الخصائص الحيوية للركبة من ركبة البالغ.
في هذه المرحلة تُرى تمزقات جسم ACL النموذجية بشكل أكبر، وقد توجد أيضًا إصابات في الغضروف الهلالي الإنسي أو الوحشي أو الغضروف المفصلي أو أربطة أخرى.
تتغير الاستراتيجية الجراحية أيضًا. لأن صفائح النمو تكون قريبة من الانغلاق، تقل القيود المتعلقة بها أثناء ترميم ACL، ويمكن لبعض المرضى الخضوع لترميم تشريحي قريب من أساليب البالغين.
لكن الاقتراب من نمط البالغين لا يعني أن الخطر متطابق. اليافعون غالبًا لديهم طلب رياضي عال ورغبة قوية في العودة إلى كرة القدم أو كرة السلة وغيرها من الرياضات الدورانية، لذلك يبقى تكرر الإصابة بعد ترميم ACL مشكلة بارزة.
لا ينبغي تجاهل خطر الإصابة المتكررة بعد ترميم ACL لدى الأطفال واليافعين؛ فقد يحدث تضرر جديد في الطعم في نفس الركبة أو إصابة ACL في الركبة المقابلة.
الأسئلة الشائعة
س1: هل يؤدي كل تمزق ACL لدى اليافعين إلى إصابة الغضروف الهلالي؟
لا. قد تحدث إصابة ACL وحدها أو مع إصابة الغضروف الهلالي أو الغضروف المفصلي أو أربطة أخرى. لكن استمرار عدم الثبات بعد التمزق الكامل قد يزيد خطر إصابة الغضروف الهلالي لاحقًا.
س2: إذا تمزق ACL لدى الطفل، هل يمكن الانتظار حتى البلوغ لإجراء الجراحة؟
بعض الإصابات الخفيفة والثابتة يمكن علاجها دون جراحة مع متابعة طبية دقيقة. أما مع عدم الثبات المتكرر أو وجود إصابة غضروف هلالي، فقد يزيد الانتظار الطويل إصابات داخل المفصل.
س3: هل تكون الجراحة أخطر كلما كان الطفل أصغر؟
العمر الأصغر يعني غالبًا نموًا متبقيًا أكبر، لذلك يركز الطبيب على صفيحة النمو ومشكلات التطور. توجد تقنيات مخصصة للأطفال ذوي صفائح النمو المفتوحة، ويتحدد الخطر حسب العمر العظمي وحالة الصفيحة والطريقة الجراحية.
س4: هل يمكن الاستمرار في الرياضة بعد تمزق ACL والغضروف الهلالي معًا؟
يستطيع كثير من اليافعين العودة إلى الرياضة بعد علاج وتأهيل مناسبين، لكن وقت التعافي والمستوى النهائي يختلفان. قبل العودة إلى رياضات الدوران أو الاحتكاك يجب إكمال تقييم القوة والتوازن والوظيفة.
جميع المحتويات مخصصة للتثقيف الطبي فقط ولا يمكن أن تحل محل التقييم الطبي المباشر أو خطة العلاج الفردية.
قراءات إضافية
مقالات ذات صلة
إصابات الركبة
تمزق الرباط الصليبي الأمامي لدى اليافعين مع إصابة الغضروف الهلالي: أنماط الإصابة حسب مرحلة النمو (2)
بعد تمزق ACL، قد يزيد عدم ثبات الركبة لفترة طويلة الحمل على الغضروف الهلالي والغضروف المفصلي. يجب أن تراعي قرارات العلاج لدى اليافعين حالة صفائح النمو، وإمكانية إصلاح الغضروف الهلالي، وثبات الركبة، وأهداف العودة إلى الرياضة.
قراءة المقالإصابات الركبة
إصابة الغضروف الهلالي المصحوبة بالتهاب الغشاء الزليلي: هل يؤثر الالتهاب في نتائج الجراحة؟
العلاقة بين إصابة الغضروف الهلالي والتهاب الغشاء الزليلي، والأدلة على نتائج الإصلاح والاستئصال الجزئي، والعلاج قبل الجراحة ومعالجة الغشاء والفصال العظمي والانصباب بعد العملية.
قراءة المقالإصابات الركبة
أي وتر يُستخدم في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي للمرة الثانية؟ استخدام وتر العضلة رباعية الرؤوس في مراجعة الرباط الصليبي الأمامي
في مراجعة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، يتأثر اختيار الطُعم بالنسيج المستخدم في العملية الأولى، والأنفاق العظمية السابقة، والحالة العامة للركبة. وإذا استُخدم وتر المأبض الذاتي سابقًا، فقد يكون وتر العضلة رباعية الرؤوس أو طُعم وتر رباعي الرؤوس مع عظم أحد خيارات الطعوم الذاتية.
قراءة المقالالمراجع
- Chen, W., Jia, M., Yang, Y., Zhang, Y., Xiang, X., & Wang, W. (2024). مستجدات تشخيص وعلاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي لدى الأطفال. المجلة الصينية للرضوض, 40(8), 760–768. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501098-20240328-00246
- Chen, L., Yi, C., & Liu, B. (2022). خصائص إصابات الرباط الصليبي الأمامي لدى المراهقين وخيارات العلاج: مراجعة بحثية. مجلة جامعة فودان للعلوم الطبية, 49(5), 783–789. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2022.05.022
- James, E. W., Dawkins, B. J., Schachne, J. M., et al. (2021). Early operative versus delayed operative versus nonoperative treatment of pediatric and adolescent anterior cruciate ligament injuries: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Sports Medicine, 49(14), 4008–4017.
- Anderson, A. F., & Anderson, C. N. (2015). Correlation of meniscal and articular cartilage injuries in children and adolescents with timing of anterior cruciate ligament reconstruction. American Journal of Sports Medicine, 43(2), 275–281.
- Lawrence, J. T., Argawal, N., & Ganley, T. J. (2011). Degeneration of the knee joint in skeletally immature patients with a diagnosis of an anterior cruciate ligament tear: Is there harm in delay of treatment? American Journal of Sports Medicine, 39(12), 2582–2587.
- Ardern, C. L., Ekås, G. R., Grindem, H., et al. (2018). 2018 International Olympic Committee consensus statement on prevention, diagnosis and management of paediatric anterior cruciate ligament injuries. British Journal of Sports Medicine, 52(7), 422–438. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-099060
- Beischer, S., Gustavsson, L., Senorski, E. H., et al. (2020). Young athletes who return to sport before 9 months after anterior cruciate ligament reconstruction have a rate of new injury 7 times that of those who delay return. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(2), 83–90. https://doi.org/10.2519/jospt.2020.9071
أسئلة المرضى
الأسئلة الشائعة ذات الصلة
هل قد يكون الألم المستمر قرب المفصل لدى الرياضي الصغير إصابة في صفيحة النمو؟
نعم. تكون صفائح النمو قبل نضج الهيكل العظمي عرضة للالتواء والصدمات والحمل المتكرر. يستدعي الألم الموضعي المستمر أو التورم أو العرج أو تراجع الأداء إيقاف النشاط المحفز والفحص الطبي، لأن الإصابة المهملة قد تؤثر في نمو العظم وشكل المفصل.
لماذا يتكرر ظهور كيس بيكر في الحفرة المأبضية بعد الشفط؟
غالبية أكياس بيكر في الحفرة المأبضية لدى البالغين ليست حالة أولية منعزلة، بل هي تعبير عن تسرب "صمام أحادي الاتجاه" ناتج عن مرض داخل الركبة (غالبًا ما يكون ناتجًا عن تمزق في الزاوية الخلفية للغضروف الهلالي، أو التهاب الغشاء الزليلي، أو تدهور الغضروف الذي ينتج كمية كبيرة من السائل المفصلي). لا يمكن للشفط البسيط إغلاق الفتحة الداخلية؛ فقط من خلال جراحة المنظار لإصلاح الغضروف الهلالي الممزق، وتنظيف الغشاء الزليلي الملتهب، وتوسيع فتحة صمام الكيس، يمكن حل مصدر السائل ومنع التكرار بشكل جذري.
كيف يجب إدارة إصابة المنحدر في الغضروف الهلالي الإنسي المرتبطة بتمزق الرباط الصليبي الأمامي؟
إصابة المنحدر في الغضروف الهلالي هي تمزق في الوصل بين الغضروف الهلالي الإنسي والكبسولة الخلفية، وغالبًا ما تحدث مع تمزقات الرباط الصليبي الأمامي الحادة. نظرًا لأنها قد تكون خفية من المنافذ الأمامية القياسية، يوصى بالاستكشاف عبر الشق الخلفي الإنسي. عادةً ما تتطلب التمزقات غير المستقرة أو الكاملة في المنحدر إصلاحًا جراحيًا بالخياطة لدعم استقرار المفصل، بينما يمكن إدارة التمزقات الجزئية الصغيرة المستقرة بالتنظيف أو الثقب أو الإصلاح بناءً على الحكم الجراحي.
تواصل
اتصل بنا
تم استلام الاستفسار
تم استلام رسالتك والمرفقات.