青少年ACL撕裂合併半月板損傷：不同發育階段的損傷特點（1）

青少年發生前十字韌帶（ACL）撕裂後，半月板是否同時受傷，是醫師評估膝關節損傷程度時非常重要的一部分。

兒童和青少年的膝關節仍在發育，同樣一次扭傷，在不同年齡、不同骨骼成熟階段可能出現不同的損傷形式：年齡較小的兒童更容易出現ACL脛骨止點撕脫，進入青春期後則逐漸轉變為ACL韌帶體部撕裂，半月板損傷也會變得更加常見。

治療時還要同時考慮骨骺是否閉合、剩餘生長潛力、膝關節穩定性以及未來的運動需求。

ACL位於膝關節內部，主要作用之一是限制脛骨相對股骨過度向前移動，同時參與控制膝關節旋轉。當孩子在足球、籃球、滑雪等運動中突然急停、轉向或跳躍落地時，膝關節可能在較短時間內承受很大的旋轉和剪切力量。

兒童和青少年的ACL損傷至少有相當一部分屬於非接觸性損傷，也就是沒有與他人直接撞擊，而是在轉身、落地或減速過程中發生。韌帶失去穩定作用以後，脛骨和股骨之間可能出現異常移動。位於關節間隙內的半月板需要承擔更多穩定和緩衝任務，因此可能在第一次受傷時同時撕裂，也可能在ACL損傷後反覆「打軟腿」、扭轉的過程中逐漸受損。

半月板可以理解為膝關節內兩塊具有緩衝和穩定作用的纖維軟骨，它能夠分散關節壓力、增加股骨和脛骨之間的匹配度，同時參與關節穩定。如果年輕患者同時出現ACL和半月板損傷，醫師通常會更加關注能否盡量保存半月板組織，因為青少年未來還有很長的運動和關節使用時間。

兒童膝關節有一個成人已經不存在的重要結構——仍然開放的骨骺，也就是俗稱的「生長板」。股骨遠端和脛骨近端的骨骺與下肢繼續生長密切相關。

在年齡較小的兒童中，ACL附著區域周圍的骨骼尚未完全成熟。當外力作用於膝關節時，有時韌帶本身還沒有完全斷裂，ACL在脛骨上的附著位置先被「拉下來」，形成脛骨髁間棘或脛骨止點撕脫性損傷。

因此，青春前期兒童更常見的是脛骨棘撕脫性骨折；進入青春後期以後，隨著骨骼逐漸成熟，典型的ACL體部撕裂開始增多。兒童ACL本身也一直在隨生長發育變化，資料顯示，13～15歲階段ACL生長較快，同時也是損傷風險比較集中的年齡段。

這種變化解釋了為什麼醫師評估一個10歲兒童和一個16歲青少年時，兩個人面對的損傷形式、生長風險和手術策略可能差別很大。

處於青春前期、骨齡較小的孩子通常還有較多下肢生長潛力，臨床中常用Tanner分期、骨齡和剩餘生長量來評估成熟程度。

例如，下肢預計還有超過7 cm生長潛力、Tanner 1期左右的兒童，可視為生長剩餘量較大的群體。

對於這一年齡段，如果只是穩定的ACL部分撕裂、膝關節沒有明顯旋轉不穩，同時沒有重要的半月板或軟骨損傷，醫師可能考慮非手術治療並進行嚴密追蹤。

如果膝關節持續明顯不穩定，或者已經合併需要處理的半月板損傷，繼續等待也可能給關節帶來新的損傷。此時即使年齡較小，也可能需要考慮手術，只是在設計手術方式時必須盡量減少對骨骺的影響。

進入青春期以後，身體會經歷明顯的身高、體重和骨骼變化，而肌肉力量、神經肌肉控制和動作協調能力並不一定能夠完全同步。

女性青少年尤其受到關注，12～13歲以後女性ACL損傷發生率明顯增加；13～15歲女性可能處於ACL較容易發生損傷的階段。

青春期女性骨骼快速增長以後，如果下肢肌肉控制和力量沒有同步提高，在跳躍落地、急停、變向等動作中，膝關節可能承受更大的異常負荷。

男性ACL損傷發生率明顯上升的年齡通常稍晚，可集中在14～15歲左右。

在這一階段，ACL體部撕裂越來越常見。同時，因為運動強度更高、身體重量和速度增加，半月板受到的力量也會增加。

對於經常參加足球、籃球或其他需要快速轉向運動的青少年，如果ACL斷裂以後仍繼續進行高強度活動，反覆出現膝關節不穩，半月板可能不斷承受額外剪切力。

當女孩骨齡超過約14歲、男孩超過約16歲，或者Tanner分期達到4～5期、下肢剩餘生長潛力已經很小，膝關節的生物學特點逐漸接近成人。

這一階段更常看到典型ACL體部撕裂，也可能同時存在內側半月板、外側半月板、軟骨或其他韌帶損傷。

手術策略也會發生變化，因為骨骺已經接近閉合，醫師在ACL重建時受到生長板的限制相對減少，部分患者可以採用接近成人的解剖重建方式。

但「接近成人」並不意味著風險完全相同。青少年通常運動需求高，重返足球、籃球等旋轉類運動的意願較強，ACL重建以後再次受傷仍然是突出問題。

兒童和青少年ACL重建後的再次損傷風險不可忽視，同側重建韌帶再次損傷以及對側ACL損傷都可能發生。