Tratamiento artroscópico de la cadera en resorte dolorosa

Muchas personas han vivido algo parecido: al caminar, ponerse en cuclillas, levantar la pierna o girar la cadera, aparece de pronto un chasquido en la zona de la cadera.

En general, si solo hay ruido y no hay dolor ni alteración funcional, no se necesita cirugía. Cuando el chasquido se repite y se acompaña de dolor, limitación del movimiento o dificultad para correr, ponerse en cuclillas o hacer vida diaria, se considera una cadera en resorte dolorosa que requiere una evaluación más completa.

La artroscopia de cadera permite, mediante pequeñas incisiones, localizar los tejidos que rozan. Bajo visión artroscópica se puede liberar la banda iliotibial, una banda de contractura glútea o el tendón del iliopsoas, y tratar la bursa o lesiones intraarticulares según la causa concreta.

La cadera en resorte suele ser un sonido o sensación de salto producido por el deslizamiento rápido, la fricción o el impacto de tendones, fascia o estructuras internas de la articulación durante el movimiento.

Tener chasquidos no equivale necesariamente a tener una enfermedad. Los chasquidos sin dolor son relativamente frecuentes. El concepto clínico de síndrome de cadera en resorte encaja mejor cuando el chasquido se acompaña de dolor, molestia, debilidad o dificultad de movimiento.

Puede clasificarse en externa, interna o asociada a patología intraarticular. En la forma externa, el mecanismo más común es el deslizamiento repetido de tejidos tensos o engrosados cercanos a la banda iliotibial o al glúteo mayor sobre el trocánter mayor. El paciente suele ver o palpar un salto en la cara lateral de la cadera, a veces con dolor alrededor del trocánter mayor.

La forma interna se relaciona con mayor frecuencia con el tendón del iliopsoas, y el chasquido se localiza más hacia la ingle o la parte anterior de la cadera. Lesiones del labrum, cuerpos libres, daño del cartílago y otros problemas intraarticulares también pueden causar chasquido, bloqueo y dolor; en estos casos, el tratamiento depende de la lesión concreta.

La banda iliotibial es una fascia resistente que se extiende desde la parte externa de la pelvis hasta la cara lateral del muslo y la rodilla. Normalmente se desliza con suavidad sobre el trocánter mayor durante el movimiento de la cadera.

Si la banda iliotibial está demasiado tensa, sus fibras están engrosadas, o el glúteo mayor y los tejidos vecinos presentan contractura, esas estructuras rozan repetidamente sobre el trocánter mayor durante la flexión y extensión de la cadera, generando un chasquido evidente.

La fricción mantenida también puede irritar la bursa trocantérica y producir inflamación local no infecciosa. Así, el paciente puede pasar gradualmente de “solo suena” a dolor, sensación de fatiga y limitación de la actividad.

La mayoría de las caderas en resorte dolorosas no requieren cirugía desde el inicio. Suele intentarse primero reducir los movimientos que provocan el chasquido, realizar estiramientos de la banda iliotibial o grupos musculares relacionados, rehabilitación, fisioterapia y, si es necesario, tratamiento antiinflamatorio y analgésico. En la forma externa también puede considerarse tratamiento local según el caso.

El enfoque más aceptado es valorar cirugía cuando los síntomas persisten y siguen afectando claramente la vida diaria o el deporte después de un tratamiento conservador estructurado.

Antes de operar, hay que descartar otras causas de dolor de cadera, como pinzamiento femoroacetabular, lesión del labrum, patología del glúteo medio o menor, necrosis de la cabeza femoral y artrosis más avanzada. Aunque el dolor parezca estar en la “cadera”, el tratamiento puede ser completamente distinto.

El objetivo quirúrgico es reducir la tensión anómala de los tejidos que rozan, para que la cadera deje de engancharse repetidamente sobre el trocánter mayor durante el movimiento.

El método artroscópico tradicional crea un espacio de trabajo en la cara externa de la banda iliotibial, limpia parte del tejido subcutáneo, identifica bajo artroscopia la banda iliotibial tensa o la banda de contractura glútea, y la libera con radiofrecuencia u otros instrumentos. La liberación puede ser transversal, en Z, en H, romboidal u otra variante.

Otra estrategia es entrar directamente en el espacio peritrocantérico, un espacio anatómico natural situado entre el trocánter mayor y la banda iliotibial. El cirujano puede ver el trocánter mayor, la bursa y la cara interna de la banda iliotibial, movilizar la cadera durante la intervención, localizar el punto real de fricción y liberar de dentro hacia fuera.

Si existe bursitis trocantérica evidente, la bursa inflamada puede limpiarse por artroscopia. Si el chasquido persiste tras liberar solo la banda iliotibial, puede tratarse tejido de contractura del glúteo mayor conectado con la banda iliotibial.

La diferencia principal es desde qué lado se aproxima el cirujano a la banda iliotibial.

La técnica de fuera hacia dentro primero crea un espacio de trabajo artificial sobre la superficie de la banda iliotibial y a menudo requiere separar y limpiar parte de la grasa subcutánea. Sus ventajas son una trayectoria técnica más madura y más tiempo de uso. Si la limpieza es pequeña, la visión puede ser limitada; si es excesiva, pueden aumentar el sangrado, el hematoma subcutáneo y la licuefacción grasa.

La técnica de dentro hacia fuera utiliza el espacio peritrocantérico natural ya existente. Permite observar directamente la zona de contacto entre el trocánter mayor y la banda iliotibial, por lo que facilita definir la extensión de la liberación según el punto real de fricción y reduce la interferencia con la grasa subcutánea.

En una comparación de 70 caderas, el dolor y la función global mejoraron de forma clara a los 3 meses con ambos métodos, sin diferencias funcionales finales evidentes. El grupo de dentro hacia fuera recuperó más rápido la puntuación modificada de Harris a la semana, y hubo 1 hematoma subcutáneo frente a 8 en el grupo de fuera hacia dentro. Esto sugiere que usar el espacio peritrocantérico puede reducir algunos problemas de tejidos blandos, aunque el seguimiento medio fue de solo unos 8 meses y el número de casos fue limitado.

Otro conjunto reciente de datos comparó la liberación transversal a través del espacio peritrocantérico con la liberación transversal desde la superficie externa de la banda iliotibial, en 60 pacientes con cadera en resorte externa bilateral.

En los pacientes tratados por el espacio peritrocantérico, la mediana de la puntuación modificada de Harris mejoró de 76,5 antes de la cirugía a 98,5 a los 6 meses y alcanzó 100 en el último seguimiento; la puntuación GDS, que refleja actividad de la extremidad inferior y función de la cadera, mejoró de 47 a 93,5 en el último seguimiento.

No hubo diferencias evidentes en el alivio final del dolor ni en la mejora funcional entre ambos métodos. Con un seguimiento medio de unos 17,5 meses, ningún grupo presentó infección, licuefacción grasa, lesión nerviosa, trombosis venosa profunda, debilidad abductora de la cadera ni recurrencia del chasquido.

Las revisiones sistemáticas más amplias también muestran resultados favorables. Un análisis de 2024 incluyó 9 estudios, 403 pacientes y 689 caderas; tras tratamiento endoscópico o artroscópico, la función global mejoró significativamente, la recurrencia comunicada fue de alrededor del 1,02% y la reintervención del 0,15%. Estos datos proceden sobre todo de estudios observacionales no aleatorizados, por lo que los resultados a largo plazo aún requieren confirmación.

La forma interna suele relacionarse con el deslizamiento repetido del tendón del iliopsoas en la parte anterior de la cadera. Si el tratamiento conservador sigue sin funcionar y existe dolor importante, puede realizarse liberación o alargamiento artroscópico del iliopsoas.

Durante la cirugía, el médico también puede revisar el interior de la cadera, porque algunos pacientes con forma interna tienen lesiones del labrum, cartílago u otros problemas intraarticulares.

La evidencia sistemática disponible muestra que la mayoría de los pacientes mejoran tras el tratamiento artroscópico de la cadera en resorte interna, y los datos iniciales comunicaron menos complicaciones que la cirugía abierta. La calidad de la evidencia es limitada; además, el iliopsoas participa en la flexión de la cadera, por lo que puede aparecer disminución temporal de la fuerza de flexión tras la liberación. Las indicaciones deben seleccionarse con cuidado.

La liberación artroscópica de la forma externa suele permitir iniciar actividad relativamente pronto.

El tiempo concreto de recuperación depende de la extensión de la liberación, de si se trató la bursa u otra lesión de cadera, de la fuerza muscular y de la respuesta posoperatoria. Debe seguirse el plan del cirujano y del fisioterapeuta.

Que sea mínimamente invasiva no significa que no tenga riesgos. Pueden aparecer hematoma subcutáneo, sangrado local, licuefacción grasa, infección, adherencias cicatriciales, chasquido residual o recurrencia, lesión nerviosa o vascular y debilidad posoperatoria.

Una liberación insuficiente puede dejar el chasquido original, mientras que una liberación excesiva puede afectar la función de la banda iliotibial o de los glúteos. En la técnica de dentro hacia fuera, entrar en el espacio peritrocantérico y tratar tejido glúteo profundo requiere habilidad artroscópica; una punción demasiado profunda o una ampliación posterior de la liberación exige atención a nervios y vasos cercanos.