股四頭肌腱用於ACL重建：優勢、限制與恢復注意事項

前十字韌帶（ACL）斷裂後，如果膝關節持續不穩、希望恢復跑跳，或需要重返足球、籃球、滑雪等運動，ACL重建是常見的治療方式。

手術需要用一段肌腱替代已經失去功能的ACL，股四頭肌腱（quadriceps tendon，QT）就是目前常用的自體移植物之一。

與傳統的骨－髕腱－骨及膕繩肌腱相比，股四頭肌腱具有較大的橫截面積、移植物尺寸可調整、取材後膝前疼痛可能較少等特點，近年來臨床應用日益增加。

不過，取用股四頭肌腱後早期伸膝力量下降、供區疼痛，以及復健初期股四頭肌恢復較慢，也是患者需要事先了解的問題。

ACL位於膝關節中央，主要負責限制脛骨相對於股骨過度向前移動，同時參與控制膝關節旋轉。ACL完全斷裂後，尤其是年輕、運動需求較高的患者，韌帶自行恢復穩定功能的能力有限。

ACL重建會選擇一段能承受較大拉力的自體組織，透過股骨和脛骨的骨隧道固定在接近原ACL的位置。隨後，移植物逐漸經歷血液供應重建、組織重塑及肌腱與骨骼癒合，最終發揮穩定膝關節的作用。

目前常見的自體移植物包括膕繩肌腱、骨－髕腱－骨及股四頭肌腱。選擇時需要同時考慮患者年齡、運動類型、過去的手術、職業、跪地需求，以及醫師熟悉的重建技術。

股四頭肌位於大腿前方，由四塊主要肌肉組成，向下匯合形成粗大的股四頭肌腱，連接到髕骨上緣，也就是一般所說的膝蓋骨。股四頭肌收縮時，透過這套伸膝機制協助膝蓋伸直，因此走路、跑步、上下樓梯、起身及跳躍都需要它。

ACL重建時通常只取股四頭肌腱的一部分，可以採用全軟組織股四頭肌腱，也可以同時帶一小塊髕骨骨塊。

股四頭肌腱最明顯的優勢是組織較為粗厚。

ACL移植物需要有足夠的直徑和強度。部分患者的膕繩肌腱較細，術前很難完全預測取出後能獲得多大的移植物。股四頭肌腱通常能提供較充足的組織量，醫師可依患者的解剖構造調整取材長度、寬度和厚度。

它還有一項實際優勢：可以選擇帶骨塊，也可以完全使用軟組織。

帶髕骨骨塊的股四頭肌腱，可在一端形成骨塊與骨隧道之間的骨性癒合；全軟組織股四頭肌腱則可避免從髕骨取骨。目前兩種方式都應用於臨床。

膕繩肌腱一直是ACL重建中非常常見的選擇，取材切口較小，也有豐富的長期臨床經驗。不過，取走半腱肌腱及股薄肌腱後，可能影響部分屈膝和內旋力量，而且不同患者的肌腱尺寸差異較大。

股四頭肌腱可以保留膕繩肌結構，對於需要大量屈膝、跑步及爆發力活動的人，具有一定吸引力。

2024年一項僅納入隨機對照試驗的系統性回顧，分析了474名接受ACL重建的患者。比較股四頭肌腱與膕繩肌腱後，在IKDC、Lysholm及Tegner等功能評分、移植物失敗率及整體不良事件方面，都未發現明確差異。股四頭肌腱組的取材部位相關不適相對較少，不過證據品質仍不足以證明其全面優於膕繩肌腱。

骨－髕腱－骨移植物通常取自髕腱中央的一條肌腱，並同時從髕骨及脛骨粗隆各取一小塊骨。它具有骨塊與骨隧道直接癒合的特點，長期以來廣泛用於高水準運動員及部分高風險患者。

較突出的問題是取材部位症狀。部分患者術後可能出現膝前痛、跪地疼痛、髕腱不適，少數還可能發生髕骨骨折或髕腱相關併發症。

股四頭肌腱的取材位置位於髕骨上方，因此可以減少對髕腱本身的影響。

對於工作中經常需要跪地的人，例如建築、維修及部分體力工作者，這可能是選擇移植物時需要考慮的因素。

取材位置屬於膝關節伸膝機制的一部分，因此ACL重建後，患者可能出現股四頭肌活化受抑制及伸膝力量下降。ACL手術本身造成的疼痛、積液及關節活動受限，也會抑制股四頭肌；加上取材的影響，早期力量不足可能更加明顯。

患者常見的感受包括抬腿費力、下樓梯缺乏控制、單腳蹲時患側明顯較弱，以及大腿前側肌肉比另一側細。

多數患者透過系統性復健能逐漸改善，但恢復並非幾週就能完成。對於需要跑跳、急停及變換方向的運動員，股四頭肌力量能否恢復到接近健側的較高程度，會直接影響重返運動的時間。

此外，取材區域仍可能出現疼痛、麻木、疤痕、肌腱部位不適或膝前疼痛。

兩種方式都可以用於ACL重建。

帶髕骨骨塊的股四頭肌腱在一端形成骨與骨癒合，固定方式成熟，但需要從髕骨上緣取骨，因此會增加骨塊相關問題，例如取骨處疼痛，以及少見的髕骨骨折風險。

全軟組織股四頭肌腱不需要取髕骨骨塊，可以減少骨性取材，但兩端都仰賴軟組織在骨隧道內癒合。

目前沒有任何特定族群必須使用股四頭肌腱。對於需要接受初次ACL重建的人，它可與膕繩肌腱及骨－髕腱－骨一起，作為主要的自體移植物選擇。

對於擔心跪地時膝前疼痛的人，股四頭肌腱可能具有一定優勢；希望保留膕繩肌腱功能的人也可以考慮。

接受ACL翻修重建時，如果第一次手術已使用膕繩肌腱或髕腱，股四頭肌腱也能提供另一個自體移植物來源。

ACL重建後，如果膝蓋長期無法完全伸直，走路姿勢、股四頭肌發力及髕股關節運動都會受到影響。

患者早期往往更關注「膝蓋能彎多少」，但完全伸直同樣重要。明顯腫脹、疼痛或害怕活動，都可能讓患者習慣性地保持膝蓋微彎，時間久了會增加恢復難度。

因此，早期復健通常會同時處理積液和疼痛，並逐步恢復與健側相近的伸膝角度。若持續無法伸直、關節明顯卡住，或活動度長期沒有進展，應及時請手術醫師或復健治療師評估。

ACL移植物在術後會經歷生物性重塑，患者的肌力、本體感覺及動作控制也需要重新建立。即使日常走路已經不痛，也不代表已具備跑步條件。

進入跑步階段前，通常需要確認膝關節沒有明顯積液、活動度接近正常、能穩定完成單腳動作，同時股四頭肌力量已恢復到一定程度。

如果使用股四頭肌腱後，兩側伸膝力量仍有明顯差異，過早跑步可能讓身體透過髖部、健側腿或其他肌群代償。

因此，恢復跑步應同時考量時間、肌力及動作品質。

許多ACL再次斷裂發生在年輕、運動需求高的族群。回到足球、籃球、羽球、滑雪等運動前，需要面對急停、轉向、跳躍及單腳落地，這些動作對ACL移植物的要求遠高於日常走路。

評估通常包括股四頭肌及膕繩肌力量、單腳跳躍測試、左右腿對稱性、落地控制、動態平衡及心理準備程度。

除了ACL重建共有的感染、血栓、關節僵硬、移植物再次斷裂、骨隧道或固定物相關問題外，股四頭肌腱也有本身的供區風險。

例如可能出現大腿前側或髕骨上方疼痛、股四頭肌力量下降、局部麻木、血腫及取材區域不適；帶骨塊技術還會增加髕骨相關併發症的可能性。

2023年一項系統性回顧納入2389個使用股四頭肌腱重建ACL的膝關節，觀察到多種術後併發症，其中持續膝部疼痛屬於較常見的問題。