تحتاج إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي (ACL) إلى طُعم يحل محل الرباط الذي فقد وظيفته. وإذا تمزق الطُعم مرة أخرى بعد العملية الأولى، فعند مراجعة الرباط الصليبي الأمامي يجب التفكير في سؤال مهم: ما النسيج الذي يمكن استخدامه في إعادة البناء الثانية؟

كان كثير من المرضى قد استخدموا وتر المأبض الذاتي في العملية الأولى، لذلك قد تكون خيارات الطعوم الذاتية المتاحة في إعادة البناء الثانية محدودة.

يُعد وتر العضلة رباعية الرؤوس أحد الطعوم الذاتية التي يمكن التفكير فيها لمراجعة الرباط الصليبي الأمامي. وفي بعض العمليات، يحتفظ الجرّاح بقطعة صغيرة من عظم الرضفة عند أخذ الوتر، لتكوين طُعم وتر رباعي الرؤوس-عظم يُستخدم في إعادة بناء الرباط الجديد.

يقع الرباط الصليبي الأمامي داخل مفصل الركبة، ويربط عظم الفخذ بالظنبوب، وله دور مهم في الحفاظ على الثبات الأمامي الخلفي والثبات الدوراني للركبة.

عندما يتمزق الرباط الصليبي الأمامي بشدة وتكون إعادة البناء الجراحية ضرورية، يُستخدم عادةً نسيج مناسب لإعادة إنشاء بنية الرباط. وهذا النسيج يسمى الطُعم.

بعد تثبيت الطُعم، يحتاج إلى الاندماج تدريجيًا مع الأنفاق العظمية وتحمل وظيفة تثبيت الركبة. لذلك فإن مصدر الطُعم وحجمه وطريقة تثبيته كلها عوامل يجب مراعاتها في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.

إذا كان نسيج معين قد استُخدم بالفعل في العملية الأولى ثم حدث تمزق جديد لاحقًا، فإن اختيار الطُعم في إعادة البناء الثانية يصبح أكثر تعقيدًا.

تختلف ظروف مراجعة الرباط الصليبي الأمامي عن ظروف إعادة البناء الأولى. فقد تكون العملية الأولى قد أخذت جزءًا من أوتار المريض الذاتية، وتركت في الوقت نفسه أنفاقًا عظمية ووسائل تثبيت في عظم الفخذ والظنبوب. وعند العملية التالية، يحتاج الجرّاح إلى معالجة مشكلة الأنفاق القديمة وإيجاد طُعم مناسب لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.

لذلك، لدى المرضى الذين استُخدم لديهم وتر المأبض في أحد الجانبين، يصبح وتر العضلة رباعية الرؤوس مصدرًا آخر للنسيج الذاتي.

تقع العضلة رباعية الرؤوس في مقدمة الفخذ، وهي مجموعة عضلية مهمة لمد الركبة. وتتصل إلى الأسفل بالرضفة، أو عظمة الركبة، عبر وتر العضلة رباعية الرؤوس.

يمكن في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي أخذ جزء من وتر العضلة رباعية الرؤوس كطُعم. وقد يحتوي هذا الطُعم على وتر في أحد الطرفين وكتلة عظمية في الطرف الآخر، مما يسمح باستخدامه للتثبيت داخل الأنفاق العظمية أثناء مراجعة الرباط الصليبي الأمامي.

إذا كانت إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الأولى قد استخدمت وتر المأبض الذاتي، وكان المريض يستعد لجراحة مراجعة، فيمكنه أن يؤكد مع الطبيب أي وتر استُخدم أولًا، وما الطعوم الذاتية التي لا تزال متاحة، وهل يحتاج الأمر إلى أخذ وتر من الساق الأخرى، وهل يمكن التفكير في وتر العضلة رباعية الرؤوس.

إذا أوصى الطبيب باستخدام طُعم وتر رباعي الرؤوس-عظم، يمكن أيضًا السؤال عن موضع أخذ الوتر والعظم، وكيف قد يتأثر ألم مقدمة الركبة ووظيفة مد الركبة بعد الجراحة، وكيف ستُستعاد قوة العضلة رباعية الرؤوس أثناء التأهيل.

الطُعم ليس سوى جزء واحد من خطة مراجعة الرباط الصليبي الأمامي. فموضع الأنفاق القديمة وحجمها، وحالة الغضاريف الهلالية والغضروف المفصلي، وثبات الركبة، وعوامل تشريحية أخرى، تؤثر جميعها في خطة العلاج النهائية.