Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) требует использования трансплантата, который заменяет связку, утратившую функцию. Если после первой операции трансплантат снова разрывается, при ревизии ПКС возникает важный вопрос: какую ткань можно использовать для второй реконструкции?

У многих пациентов во время первой операции уже использовали собственные сухожилия задней группы бедра, поэтому доступные варианты аутотрансплантата для повторной реконструкции могут быть ограничены.

Сухожилие четырехглавой мышцы является одним из аутотрансплантатов, которые можно рассматривать при ревизии ПКС. В некоторых операциях при заборе сухожилия сохраняют небольшой костный блок надколенника, формируя трансплантат сухожилие четырехглавой мышцы-кость для новой реконструкции связки.

Передняя крестообразная связка находится внутри коленного сустава, соединяет бедренную и большеберцовую кости и играет важную роль в переднезадней и ротационной стабильности колена.

Когда ПКС тяжело повреждена и требуется хирургическая реконструкция, обычно используют подходящий фрагмент ткани для восстановления структуры связки. Эта ткань называется трансплантатом.

После фиксации трансплантат должен постепенно срастись с костными каналами и взять на себя функцию стабилизации колена. Поэтому источник, размер и способ фиксации трансплантата важны при реконструкции ПКС.

Если во время первой операции на ПКС уже использовали определенную ткань, а затем произошел повторный разрыв, выбор трансплантата при ревизионной реконструкции становится более сложным.

Условия при ревизии ПКС отличаются от условий первой реконструкции. Первая операция уже могла использовать часть собственных сухожилий пациента, а также оставить костные каналы и фиксирующие устройства в бедренной и большеберцовой костях. При повторной операции хирургу нужно решить проблему старых каналов и найти подходящий трансплантат для восстановления ПКС.

Поэтому у пациентов, у которых уже использовали сухожилия задней группы бедра с одной стороны, сухожилие четырехглавой мышцы становится другим источником собственной ткани.

Четырехглавая мышца расположена на передней поверхности бедра и является важнейшей мышечной группой для разгибания колена. Внизу она соединяется с надколенником через сухожилие четырехглавой мышцы.

Для реконструкции ПКС можно взять часть этого сухожилия в качестве трансплантата. Такой трансплантат может содержать сухожилие на одном конце и костный блок на другом, что позволяет использовать его для фиксации в костных каналах при ревизии ПКС.

Если первая реконструкция ПКС уже выполнялась с использованием собственных сухожилий задней группы бедра, перед ревизионной операцией стоит уточнить у врача, какое сухожилие использовалось, какие аутотрансплантаты еще доступны, нужно ли брать сухожилие с другой ноги и можно ли рассматривать сухожилие четырехглавой мышцы.

Если врач рекомендует трансплантат сухожилие четырехглавой мышцы-кость, можно также обсудить место забора сухожилия и кости, возможное влияние на боль спереди колена и функцию разгибания, а также восстановление силы четырехглавой мышцы во время реабилитации.

Трансплантат является только одной частью плана ревизии ПКС. Положение и размер прежних костных каналов, состояние менисков и хряща, стабильность колена и другие анатомические факторы также влияют на окончательную тактику лечения.