La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) necesita un injerto para sustituir el ligamento que ya no funciona. Si el injerto vuelve a romperse después de la primera cirugía, la revisión del LCA plantea una pregunta importante: ¿qué tejido puede usarse para la segunda reconstrucción?

Muchos pacientes ya han utilizado su propio tendón isquiotibial en la primera operación, por lo que las opciones de autoinjerto disponibles para la segunda reconstrucción pueden ser limitadas.

El tendón cuadricipital es uno de los autoinjertos que puede considerarse en la revisión del LCA. En algunas cirugías, al extraer el tendón se conserva un pequeño bloque óseo de la rótula, formando un injerto tendón cuadricipital-hueso para la nueva reconstrucción ligamentaria.

El ligamento cruzado anterior se encuentra dentro de la rodilla, conecta el fémur con la tibia y cumple una función importante en la estabilidad anterior-posterior y rotacional.

Cuando el LCA se rompe de forma grave y requiere reconstrucción quirúrgica, generalmente se utiliza un tejido adecuado para volver a crear la estructura ligamentaria. Ese tejido se llama injerto.

Después de fijarse, el injerto debe integrarse gradualmente con los túneles óseos y asumir la función de estabilizar la rodilla. Por eso, el origen, el tamaño y la forma de fijación del injerto son aspectos importantes.

Si en la primera cirugía del LCA ya se utilizó un tejido determinado y después ocurre una nueva rotura, las opciones de injerto para la reconstrucción de revisión son más complejas.

Las condiciones de una revisión del LCA son distintas de las de la primera reconstrucción. La cirugía inicial ya puede haber usado parte de un tendón propio y, además, dejó túneles óseos y dispositivos de fijación en el fémur y la tibia. En la nueva cirugía, el cirujano debe resolver el problema de los túneles antiguos y encontrar un injerto adecuado para reconstruir el LCA.

Por eso, en pacientes en quienes ya se utilizó el tendón isquiotibial de un lado, el tendón cuadricipital se convierte en otra fuente de tejido autólogo.

El cuádriceps está en la parte anterior del muslo y es el principal grupo muscular que extiende la rodilla. Hacia abajo se conecta con la rótula mediante el tendón cuadricipital.

En la reconstrucción del LCA puede tomarse una parte de este tendón como injerto. Este injerto puede incluir tendón en un extremo y un bloque óseo en el otro, lo que permite usarlo para la fijación dentro de los túneles óseos durante la revisión del LCA.

Si la primera reconstrucción del LCA utilizó un tendón isquiotibial propio y se está preparando una cirugía de revisión, conviene confirmar con el médico qué tendón se usó, qué otros autoinjertos siguen disponibles, si será necesario tomar un tendón de la otra pierna y si puede considerarse el tendón cuadricipital.

Si el médico recomienda un injerto tendón cuadricipital-hueso, también puede preguntarse de dónde se tomarán el tendón y el hueso, cómo podrían verse afectados el dolor anterior de rodilla y la función de extensión, y cómo se recuperará la fuerza del cuádriceps durante la rehabilitación.

El injerto es solo una parte del plan de revisión del LCA. La posición y el tamaño de los túneles previos, el estado de meniscos y cartílago, la estabilidad de la rodilla y otros factores anatómicos también influyen en el tratamiento final.