HTO 還是單髁置換？膝骨關節炎兩種治療方案的選擇（1）

膝骨關節炎發展到需要手術時，並不代表所有患者都要做全膝關節置換。病變主要集中在內側一個間室者，脛骨高位截骨術（HTO）和單髁膝關節置換術（UKA）都是常見選擇。

兩種手術都能緩解疼痛、改善行走功能，但治療思路、適合人群、恢復速度和長期考量明顯不同。

年齡、膝內翻程度、軟骨磨損範圍、韌帶穩定性、活動需求，以及是否希望保留原有關節結構，都會影響選擇。

膝關節可分為內側、外側和髕股間室。很多患者早期並非整個膝關節都嚴重磨損，常是內側間室先退變。

這常與膝內翻有關。O 型腿會讓負重軸更多經過內側，內側軟骨壓力增加，關節間隙變窄後又進一步加重內側負荷。

HTO 透過脛骨上端截骨調整下肢力線，把部分重量從磨損內側轉移到相對健康的外側，同時保留原有膝關節。

UKA 則對嚴重磨損的一個間室進行局部表面置換，保留另一側間室、髕股關節和多數正常結構。醫師需判斷主要問題來自力線異常造成的內側過度負重，還是局部關節面已嚴重磨損。

HTO 是脛骨高位截骨術。對膝內翻患者，醫師在靠近膝關節的脛骨上端截骨，調整角度以改變下肢負重軸。

常見方式為內側開放楔形 HTO（OWHTO），逐漸撐開脛骨內側截骨區到計畫角度，再以鋼板和螺釘固定；間隙較大時可能需要植骨或骨替代材料。

矯正後，站立和行走負荷更多分配到外側間室，減少內側磨損軟骨壓力。HTO 保留股骨、脛骨關節面和韌帶，常被視為保膝治療。

一組 HTO 聯合關節鏡治療的 25 例患者年齡 47～65 歲，活動度至少 110°，內側 K-L Ⅱ～Ⅲ級，外側和髕股退變較輕。術後 6 個月 VAS 從 6.52 降至 0.92，HSS 從 75.16 提高到 92.36。

UKA 是膝關節單髁置換術。對磨損主要局限在內側間室者，醫師切除該間室嚴重損壞的部分關節面，在股骨和脛骨表面安裝假體，並放置襯墊恢復關節間隙。

因只處理一個間室，外側間室以及符合條件的韌帶和組織可保留。它適合病變明確局限、疼痛明顯、韌帶穩定和活動範圍達標者。

與 HTO 相比，UKA 不需要等待截骨區骨性癒合，因此早期負重和功能恢復往往更快。

HTO 通常更適合相對年輕、活動量較大、希望保持運動能力、病變集中於內側間室、有明確膝內翻、外側軟骨較好、膝關節穩定性和活動度較好，並希望保留原有膝關節結構的患者。

年齡沒有絕對界線。HTO 常用於 65 歲以下且活動量較大的患者，但仍需看身體狀況、骨品質、內翻來源和軟骨損傷範圍。

若內側已嚴重退變，外側和髕股間室也有明顯骨關節炎，HTO 可發揮的空間會減少。

UKA 通常更適合病變明確集中在單一間室，且希望較快恢復日常生活的患者。

綜合比較認為，HTO 多用於伴內翻畸形、相對年輕且活動水平較高者；UKA 多用於年齡較大、活動需求較低、重視疼痛緩解和快速恢復者。

近年 UKA 適用年齡不能只用老年人概括，仍需看病變是否局限、韌帶是否穩定、活動度是否足夠，以及其他間室是否明顯退變。

55～65 歲、內側負重 X 光已骨對骨、K-L Ⅲ～Ⅳ級、內翻小於 15°、活動度至少 90°且無交叉韌帶和側副韌帶損傷者，可能處於 HTO 和 UKA 的重疊區。