HTO или одномыщелковое эндопротезирование: выбор при остеоартрозе колена (1)

Если остеоартроз колена дошел до операции, это не означает обязательную тотальную замену. При поражении главным образом медиального отдела возможны высокая тибиальная остеотомия (HTO) и одномыщелковое эндопротезирование (UKA).

Обе операции уменьшают боль и улучшают ходьбу, но отличаются идеей, кандидатами, скоростью восстановления и долгосрочными вопросами.

Возраст, степень варуса, распространенность износа хряща, стабильность связок, активность и желание сохранить собственный сустав влияют на выбор.

Колено делится на медиальный, латеральный и пателлофеморальный отделы. У многих пациентов ранний износ сначала выражен именно медиально.

Варусная ось переносит нагрузку на медиальную сторону, повышает давление на хрящ, сужает суставную щель и поддерживает механическую проблему.

HTO корректирует верхнюю большеберцовую кость и переносит часть веса с медиального отдела на более здоровый латеральный, сохраняя родной сустав.

UKA заменяет поверхность только тяжело поврежденного отдела, сохраняя другой отдел, пателлофеморальный сустав и большинство нормальных структур. Перед операцией нужно понять, доминирует ли перегрузка из-за оси или уже выраженный локальный износ поверхности.

HTO выполняется около верхнего отдела большеберцовой кости и меняет механическую ось конечности.

Частый вариант - медиальная открывающая клиновидная остеотомия OWHTO: медиальный зазор раскрывается до расчетного угла и фиксируется пластиной и винтами; при большом зазоре может потребоваться костная пластика или заменитель.

После коррекции нагрузка при стоянии и ходьбе больше распределяется латерально, уменьшая давление на поврежденный медиальный хрящ.

HTO сохраняет суставные поверхности бедра и большеберцовой кости и связки, поэтому относится к сохраняющим колено вмешательствам, особенно у молодых активных пациентов с варусом.

В серии 25 пациентов 47-65 лет после HTO с артроскопией, при движениях не менее 110°, K-L II-III медиально и легкой дегенерации латерально/пателлофеморально, через 6 месяцев VAS снизился с 6,52 до 0,92, HSS вырос с 75,16 до 92,36.

UKA заменяет один отдел колена. При медиальном износе удаляют поврежденные поверхности бедра и большеберцовой кости, устанавливают компоненты и вкладыш для восстановления щели.

Латеральный отдел и подходящие связки сохраняются. Метод подходит при четком поражении одного отдела, выраженной боли, стабильных связках и достаточном объеме движений.

В отличие от HTO, не нужно ждать сращения остеотомии, поэтому ранняя нагрузка и функция часто восстанавливаются быстрее.

HTO чаще обсуждают у относительно молодых, активных пациентов с медиальным остеоартрозом, четким варусом, сохранным латеральным хрящом, хорошей стабильностью, хорошими движениями и желанием сохранить сустав.

Абсолютной возрастной границы нет. Часто HTO используют до 65 лет у активных пациентов, но важны здоровье, качество кости, источник варуса и распространенность повреждения хряща.

Если выраженно поражены латеральный или пателлофеморальный отделы, возможности HTO существенно уменьшаются.

UKA подходит при болезни, четко ограниченной одним отделом, и желании быстрее вернуться к быту.

Сравнения описывают HTO как более частый выбор у молодых активных пациентов с варусом, а UKA - у более пожилых или менее активных пациентов, для которых важны обезболивание и быстрый старт.

Сегодня UKA нельзя описывать только как операцию для пожилых. Нужны ограниченное поражение одного отдела, стабильные связки, достаточные движения и отсутствие выраженной дегенерации в других отделах.

У пациентов 55-65 лет с медиальным bone-on-bone на нагрузочной рентгенограмме, K-L III-IV, варусом менее 15°, движениями не менее 90° и без повреждения крестообразных и коллатеральных связок показания HTO и UKA могут пересекаться.