HTO أم استبدال الحيز الواحد؟ اختيار العلاج في خشونة الركبة (1)

عندما تصل خشونة الركبة إلى مرحلة الجراحة، لا يحتاج كل مريض إلى استبدال كامل للركبة. إذا كان المرض متركزا في الحيز الإنسي، فإن قطع العظم الظنبوبي العالي HTO واستبدال الركبة أحادي الحيز UKA خياران شائعان.

كلاهما يخفف الألم ويحسن المشي، لكن الفكرة العلاجية والفئة المناسبة وسرعة التعافي والاعتبارات الطويلة مختلفة.

العمر، درجة التقوس، مدى تآكل الغضروف، ثبات الأربطة، مستوى النشاط، ورغبة المريض في الحفاظ على مفصله الأصلي كلها تؤثر في القرار.

تتكون الركبة من الحيز الإنسي والوحشي والرضفي الفخذي. في كثير من المرضى لا تتآكل الركبة كلها في البداية، بل يظهر التدهور بوضوح في الحيز الإنسي أولا.

يرتبط ذلك غالبا بالتقوس. عندما تصبح الساق على شكل O يمر محور الحمل أكثر عبر الناحية الإنسية، فيزداد ضغط الغضروف ويضيق الحيز، ثم تزداد المشكلة الميكانيكية.

HTO يعدل أعلى الظنبوب لينقل جزءا من الوزن من الحيز الإنسي المتآكل إلى الحيز الوحشي الأكثر سلامة، مع الحفاظ على الركبة الأصلية.

UKA يستبدل سطح الحيز المتضرر بشدة ويحافظ على الحيز الآخر والمفصل الرضفي الفخذي ومعظم البنى الطبيعية. لذلك يحدد الطبيب هل المشكلة الأساسية هي زيادة الحمل بسبب المحور أم تآكل موضعي شديد يحتاج إلى استبدال السطح.

HTO هو قطع العظم الظنبوبي العالي. عند وجود تقوس، يقطع الطبيب الجزء القريب من الظنبوب ويعدل الزاوية لتغيير محور الحمل في الطرف.

الطريقة الشائعة هي القطع الوتدي المفتوح من الناحية الإنسية OWHTO، حيث يفتح موضع القطع إلى الزاوية المخططة ثم يثبت بصفيحة وبراغ، وقد يحتاج فراغ كبير إلى طعم عظمي أو بديل عظمي.

بعد التصحيح، يتوزع الحمل أثناء الوقوف والمشي أكثر نحو الحيز الوحشي، فيقل الضغط على الغضروف الإنسي المتآكل.

يحافظ HTO على أسطح الفخذ والظنبوب والأربطة، لذلك يعد من علاجات حفظ الركبة، خصوصا للشباب النشطين مع تقوس واضح.

في 25 مريضا أعمارهم 47 إلى 65 سنة عولجوا بـ HTO مع تنظير، وكانت الحركة 110 درجات على الأقل وK-L إنسي II-III مع تنكس وحشي ورضفي خفيف، انخفض VAS بعد 6 أشهر من 6.52 إلى 0.92 وارتفع HSS من 75.16 إلى 92.36.

UKA يعني استبدال الركبة أحادي الحيز. عند تآكل الحيز الإنسي، يزيل الطبيب السطح المتضرر من الفخذ والظنبوب ويضع المكونات الصناعية والبطانة لاستعادة المسافة المفصلية.

لأنه يعالج حيزا واحدا فقط، يمكن الحفاظ على الحيز الوحشي والأربطة والأنسجة المناسبة.

يناسب المرض المحدد بوضوح في حيز واحد مع ألم واضح وثبات أربطة ومدى حركة مناسب.

مقارنة بـ HTO، لا ينتظر UKA التحام قطع عظمي، لذلك يكون التحميل المبكر والتعافي الوظيفي أسرع غالبا.

غالبا يناقش HTO لدى المرضى الأصغر نسبيا، الأعلى نشاطا، مع خشونة إنسية، تقوس واضح، غضروف وحشي جيد، ثبات أمامي خلفي وجانبي جيد، مدى حركة جيد، ورغبة في حفظ الركبة الأصلية.

لا يوجد حد عمري مطلق. يستخدم كثيرا تحت 65 سنة لدى النشطين، لكن القرار يعتمد على الصحة العامة وجودة العظم ومصدر التقوس ومدى تلف الغضروف.

إذا كان التآكل شديدا في الحيز الإنسي ومعه تآكل واضح في الحيز الوحشي أو الرضفي الفخذي، تقل فائدة HTO.

يناسب UKA المرض المحدد في حيز واحد والرغبة في عودة أسرع للحياة اليومية.

تلخص المقارنات أن HTO أكثر استخداما مع التقوس وصغر السن والنشاط العالي، بينما UKA أكثر استخداما مع عمر أكبر أو نشاط أقل وأولوية لتخفيف الألم والتعافي السريع.

لم يعد UKA يوصف ببساطة كجراحة للمسنين، إذ يلزم أن يكون المرض محدودا، والأربطة ثابتة، والحركة كافية، ولا توجد إصابة واضحة في بقية الأحياز.

في عمر 55 إلى 65 سنة، مع عظم على عظم في الحيز الإنسي بصورة تحميل، K-L III-IV، تقوس أقل من 15 درجة، حركة 90 درجة على الأقل، ودون إصابة في الأربطة المتصالبة أو الجانبية، قد تتداخل دواعي HTO وUKA.