內側半月板後根撕裂的固定方式與治療選擇（1）

內側半月板後根撕裂是一種容易被忽視，卻可能明顯加快膝關節退變的半月板損傷。

很多患者只是蹲起、下樓或從椅子上站起來時突然出現膝關節內側疼痛，沒有明顯撞擊，也沒有典型卡住症狀。

治療時需要判斷半月板是否還能修復、軟骨磨損到了什麼程度、有沒有膝內翻和半月板外突，並在經脛骨隧道固定、錨釘固定等方式中選擇合適方案。

半月板位於股骨和脛骨之間，可以分散膝關節承受的壓力、吸收震盪，同時幫助維持關節穩定。內側半月板的前端和後端分別透過「根部」固定在脛骨平台上，其中後根承擔非常重要的固定作用。

臨床上通常把發生在內側半月板後根附著點附近約 1 cm 範圍內的撕脫性損傷或放射狀撕裂稱為內側半月板後根撕裂，簡稱 MMPRT。

可以把半月板想像成一個圍繞關節面的承重環。當後根完整時，身體重量向下壓在膝關節上，半月板能夠把部分垂直壓力轉化為沿半月板環形方向傳遞的張力，從而分散負荷。一旦後根完全撕裂，這個承重環失去固定點，半月板容易向關節外側擠出。

這種變化會明顯增加膝關節內側間室的接觸壓力。現有生物力學研究指出，嚴重的內側半月板後根撕裂所造成的力學影響可以接近半月板完全切除後的狀態。隨著時間延長，關節軟骨和軟骨下骨可能承受更大壓力，膝骨關節炎也可能逐漸進展。

這種損傷常見於中老年人，尤其是存在半月板退變的人群。很多患者沒有明確的劇烈外傷，只是在深蹲、起立、下樓梯或膝關節屈曲負重時突然疼痛。

膝內翻也是需要關注的因素。膝內翻會讓更多身體重量集中到膝關節內側，使內側半月板後根承受更大負荷。體重較大、年齡增加以及半月板本身退變，也可能進一步增加風險。

患者常見表現包括膝關節內側深部疼痛、下蹲痛、內側關節間隙壓痛，有些人在損傷瞬間會感覺到「啪」的響聲。傳統半月板損傷常見的交鎖、明顯彈響，在後根撕裂患者中反而不一定突出，因此容易被當成普通膝關節退變或一般半月板損傷。

MRI 是目前評估內側半月板後根撕裂的重要影像學檢查，醫師通常會同時觀察矢狀位、冠狀位和軸位影像。

其中幾個比較典型的表現包括：矢狀位上原本應該看到半月板的位置突然缺少正常訊號，也就是常說的「鬼影徵」；軸位可能看到後根區域出現放射狀缺損；冠狀位可以觀察到半月板連續性中斷，同時判斷半月板有沒有向脛骨平台外側突出。

半月板外突也是治療決策中的重要資訊。臨床上常把超過脛骨平台內側邊緣約 3 mm 作為判斷明顯外突的參考值之一，但不同檢查方法和資料中的界限仍存在差異。

MRI 也並非能夠識別所有後根損傷，範圍較小的部分撕裂可能缺少典型訊號，因此醫師仍需結合症狀、理學檢查和影像表現綜合判斷，關節鏡可以在手術過程中直接觀察後根損傷的具體形態。

治療通常分為非手術治療、部分半月板切除和半月板後根修復。

對於症狀較輕、無法耐受手術、已經存在嚴重膝骨關節炎，或者身體狀況不適合接受修復手術的人，可以考慮止痛、調整活動方式、控制負重、使用支具等方法。

如果已經存在明顯軟骨退變，例如 Outerbridge 3～4 級或較晚期骨關節炎，單純把後根重新縫回原位，未必能夠逆轉已經發生的軟骨損傷。部分患者還需要根據膝內翻、軟骨磨損範圍和年齡考慮脛骨高位截骨、單髁關節置換甚至其他治療。

對於軟骨狀況相對較好、後根仍有修復條件、骨關節炎處於較早階段的患者，保留並修復半月板通常具有更大價值。修復目標是把後根重新固定到接近原來的脛骨附著區域，讓半月板重新建立環形張力，並盡量減少進一步外突。

經脛骨隧道拉出固定，是目前比較成熟的後根修復方法之一。

手術通常透過關節鏡完成，醫師先確認撕裂位置，對半月板後根進行縫合，然後在脛骨上建立一個通向原後根附著點的骨隧道。縫線透過這個隧道被拉到脛骨前方，調整張力，把撕裂的後根重新拉回接近原來的位置，之後在脛骨外側進行固定。

這種方式的一個優勢是手術路徑相對成熟，能夠比較直接地把半月板拉回後根止點。建立脛骨隧道後形成的骨髓環境，也可能有利於組織癒合。

固定位置的準確性非常重要。如果骨隧道出口距離真正的後根解剖止點過遠，半月板即使已經被固定，也可能無法恢復理想的力學狀態。

2025 年的一組 29 例患者資料中，接受關節鏡下經脛骨隧道牽引修復後，所有患者均至少隨訪 24 個月。Lysholm 膝關節功能評分平均從術前 49.83 分提高到術後 2 年的 83.76 分，IKDC 評分從 50.52 分提高到 84.76 分。術後 2 年 MRI 發現 2 例再次出現後根撕裂和半月板脫位。

這種方法需要建立脛骨骨隧道，縫線從後根一直延伸到脛骨前方的固定點，因此整個固定結構較長。在反覆負荷過程中，縫線可能發生一定程度的伸長或微小移動，這種現象也稱為「蹦極效應」。

縫線經過骨隧道時也可能受到摩擦。如果患者同時需要進行 ACL 等韌帶重建，還要合理安排不同骨隧道的位置，避免相互影響。

另外，手術後的固定只是癒合過程的開始。過早負重、過深屈膝可能增加後根受到的牽拉，因此術後復健通常比普通半月板部分切除更加謹慎。

錨釘固定的思路是在後根原來的脛骨附著區域直接放置帶縫線的錨釘，再透過縫線把半月板重新固定下來。

這種方法不需要讓長距離縫線穿過整個脛骨隧道，因此可以減少隧道內縫線摩擦以及長距離懸吊產生的微動。從生物力學角度看，錨釘固定具有較好的抗移位和抗牽拉能力。

內側半月板後根位於膝關節深部，周圍空間狹窄，傳統錨釘技術有時需要建立後內側入路並讓膝關節保持較大程度屈曲，手術視野和錨釘進入角度都可能受到限制。肥胖患者或膝關節內側間隙狹窄時，操作難度還會增加，同時需要注意後方神經血管結構。

目前也出現了彎曲導向器、軟錨釘和倒置錨釘等改進方法，希望降低錨釘置入難度並改善固定效果。