HTO o prótesis unicompartimental: cómo elegir en la artrosis de rodilla (1)

Cuando la artrosis de rodilla llega a cirugía, no todos los pacientes necesitan una prótesis total. Si el daño se concentra en el compartimento medial, la osteotomía tibial alta (HTO) y la artroplastia unicompartimental (UKA) son opciones frecuentes.

Ambas alivian dolor y mejoran marcha, pero difieren en concepto, candidatos, velocidad de recuperación y problemas a largo plazo.

Influyen edad, grado de varo, extensión del desgaste, estabilidad ligamentaria, demanda de actividad y deseo de conservar la estructura propia.

La rodilla tiene compartimentos medial, lateral y femoropatelar. En muchos pacientes el desgaste inicial no afecta toda la rodilla, sino sobre todo el compartimento medial.

El genu varo desplaza el eje de carga hacia medial, aumenta la presión sobre el cartílago y estrecha más el espacio articular.

HTO corta y realinea la tibia proximal para trasladar parte del peso hacia el compartimento lateral más sano y conservar la rodilla nativa.

UKA resurfacing reemplaza solo el compartimento muy dañado y conserva el otro compartimento, la articulación femoropatelar y muchas estructuras normales. El médico debe decidir si predomina la sobrecarga por eje anormal o el desgaste local avanzado de la superficie articular.

HTO significa osteotomía tibial alta. En varo, el cirujano realiza una osteotomía cerca de la rodilla y ajusta el ángulo para cambiar el eje mecánico.

Una técnica común es la osteotomía tibial alta de cuña abierta medial, u OWHTO, fijada con placa y tornillos; si la brecha es grande puede necesitar injerto o sustituto óseo.

Tras corregir el eje, la carga al estar de pie y caminar se distribuye más hacia lateral, reduciendo presión sobre el cartílago medial desgastado.

Al conservar superficies femoral y tibial y ligamentos, HTO se considera preservadora de rodilla, especialmente en pacientes jóvenes, activos y con varo claro.

En 25 pacientes de 47 a 65 años tratados con HTO más artroscopia, con movilidad mínima de 110°, K-L medial II-III y poca degeneración lateral/femoropatelar, a 6 meses VAS bajó de 6,52 a 0,92 y HSS subió de 75,16 a 92,36.

UKA reemplaza el compartimento afectado. En desgaste medial, se retiran superficies dañadas de fémur y tibia, se colocan componentes protésicos y un inserto para restaurar el espacio.

Solo se trata un compartimento, por lo que el lateral, ligamentos adecuados y otros tejidos pueden conservarse.

Se indica cuando la enfermedad está claramente limitada a un compartimento, el dolor es importante y la estabilidad y movilidad cumplen criterios.

Como no requiere consolidación de una osteotomía, la carga y recuperación funcional temprana suelen ser más rápidas que con HTO.

HTO suele discutirse en pacientes relativamente jóvenes, activos, con artrosis medial, varo definido, cartílago lateral relativamente sano, buena estabilidad, buena movilidad y deseo de preservar la rodilla.

No hay edad absoluta. Se usa a menudo en menores de 65 años activos, pero cuentan salud general, calidad ósea, origen del varo y extensión del daño condral.

Si además del compartimento medial hay artrosis clara lateral o femoropatelar, el margen de beneficio de HTO disminuye.

UKA encaja en enfermedad concentrada en un compartimento y deseo de recuperación diaria más rápida.

Las comparaciones resumen que HTO se usa más en pacientes jóvenes, activos y con varo; UKA en pacientes de más edad o menor demanda que priorizan alivio del dolor y recuperación rápida.

UKA ya no se define simplemente como cirugía para ancianos: importan enfermedad limitada, estabilidad ligamentaria, movilidad suficiente y ausencia de degeneración marcada en otros compartimentos.

En pacientes de 55 a 65 años con medial hueso contra hueso en radiografía de carga, K-L III-IV, varo menor de 15°, movilidad mínima de 90° y sin lesión cruzada o colateral, HTO y UKA pueden solaparse.