反覆肩關節脫位與 Latarjet 手術：適用情況、效果與風險（1）

肩關節脫位一次以後，有些人經過復位和復健就能恢復穩定，有些人卻會在運動、抬高手臂甚至日常動作中反覆脫位。

隨著脫位次數增加，肩關節前方的盂唇、關節囊和骨性結構可能持續受損。當肩胛盂骨缺損越來越明顯時，單純修補軟組織可能難以恢復穩定。

Latarjet 手術把一小段喙突骨塊轉移到肩胛盂前方，同時利用聯合腱形成動態保護，主要用於高復發風險或明顯骨缺損的復發性肩關節前脫位。

肩關節是人體活動範圍最大的關節。肱骨頭像較大的球，肩胛盂相對淺小，因此肩關節活動度很大，也需要盂唇、關節囊、韌帶、肩袖肌群和骨性結構共同維持穩定。

最常見的是肩關節前脫位。第一次脫位時，肱骨頭向前下方移出關節盂，可能造成前下方盂唇及關節囊撕裂，也就是 Bankart 損傷。部分患者還會合併肩胛盂前緣骨缺損或肱骨頭後外側撞擊形成 Hill-Sachs 損傷。

如果受損的穩定結構沒有充分恢復，肩關節再次進入外展、外旋等容易脫位的位置時，可能再次脫位。每一次脫位又會進一步磨損肩胛盂前緣，使原本小範圍的骨缺損逐漸擴大，形成越脫越不穩的情況。

年輕人、競技或對抗性運動參與者，以及已經多次脫位者，尤其需要重視。

Latarjet 的基本方法是截取一部分喙突以及連接在喙突上的聯合腱，把這塊骨移植到肩胛盂前下方並固定。

第一，它增加肩胛盂前方的骨性面積。反覆脫位可能像逐漸磨掉碗口的一部分，喙突骨塊轉移到缺損位置後，可以重新增加關節盂前方骨性支撐。

第二，聯合腱形成動態吊索。喙突上連接著肱二頭肌短頭和喙肱肌形成的聯合腱。骨塊轉移後，聯合腱位於肩關節前下方，當手臂進入外展、外旋等高風險位置時，可對肱骨頭產生動態限制。

第三，部分手術還會加強前方關節囊和盂唇，並同步處理 Bankart 損傷，使骨性穩定和軟組織穩定共同恢復。因此，Latarjet 對已存在明顯骨缺損的患者具有特殊價值。

是否需要 Latarjet，需要結合 CT 測量的肩胛盂骨缺損、Hill-Sachs 損傷、年齡、運動需求和既往手術情況判斷。

常見情況包括復發性肩關節前脫位合併明顯肩胛盂骨缺損、Bankart 修復後再次不穩或脫位、較明顯 Hill-Sachs 損傷、年輕且經常參加競技或對抗運動，以及預計單純軟組織修復難以恢復穩定者。

傳統觀點常把肩胛盂骨缺損超過 20% 作為骨性重建的重要參考。近年研究認為，缺損超過約 15% 時，單純 Bankart 修復可能已難以充分恢復正常肩關節力學；部分 13.5% 左右骨缺損的患者術後仍有較高不穩風險。

因此，20% 不是絕對分界線。骨缺損 16% 且從事橄欖球等對抗運動的年輕患者，治療決策可能不同於運動需求很低的患者。

Bankart 修復主要處理撕脫的盂唇和鬆弛的前方關節囊。若骨性結構基本完整、問題主要集中在軟組織，通常可取得較好效果，且對正常解剖結構影響較小。

若肩胛盂骨已明顯缺損，即使把盂唇和關節囊重新縫好，前方缺少的骨性支撐仍然存在，單純 Bankart 修復後再次不穩風險可能升高。

一組 58 例復發性肩關節脫位患者的回顧性比較中，Latarjet 組術後 Rowe 評分為 82.52 分，Bankart 組為 66.78 分；Latarjet 組 ASES 相關評分、UCLA 肩關節評分和日常生活能力也更好，併發症發生率分別為 6.90% 和 31.03%。

該資料樣本量較小，屬單中心回顧性比較，兩組骨缺損程度和手術選擇也可能影響結果，因此不能據此推論所有復發性肩關節脫位都適合 Latarjet。

對於選擇合適的患者，現有資料總體顯示 Latarjet 可以明顯改善肩關節穩定性和功能，尤其適用於合併較明顯肩胛盂骨缺損的復發性前脫位。

一組 42 例伴明顯肩胛盂骨缺損的患者接受改良彈性固定 Latarjet，骨缺損均超過 20%。隨訪 20～34 個月期間，沒有再次脫位或半脫位；ASES 評分由 72.26 分提高到 90.36 分，Rowe 評分由 36.32 分提高到 92.72 分，疼痛評分也明顯下降。

另一組 15 例嚴重骨缺損患者接受全關節鏡下彈性固定 Latarjet，平均脫位 4.2 次，關節盂骨缺損平均 24.4%。平均隨訪 18.7 個月後，Rowe 評分從 42.8 分提高到 93.3 分，ASES 評分從 72.5 分提高到 90.2 分，主動前屈、外旋和內旋未明顯下降，也未發生再次脫位。

這些結果提示，對明顯骨缺損造成的前向不穩，Latarjet 可為部分患者提供良好穩定性。但現有國內資料多為病例數有限的短期或中短期觀察，長期效果仍需更多隨訪資料理解。