反覆肩關節脫位與 Latarjet 手術：適用情況、效果與風險（2）

傳統 Latarjet 通常使用兩枚螺釘把喙突骨塊固定到肩胛盂前方，螺釘能提供較牢固的剛性固定，應用歷史也較長。

這種固定方式可能出現螺釘鬆動、斷裂、突出，移植骨塊骨折、骨吸收、骨不連以及位置偏差。對運動強度較大的患者，長期反覆應力也可能增加固定物相關問題。

近年出現使用 Endobutton 等帶袢鋼板進行彈性固定的改良方法。它透過較小骨隧道和高強度縫線固定骨塊，可減少螺釘佔據的骨面積。相關生物力學研究顯示，帶袢鋼板與傳統螺釘可達到相近固定強度，同時可能減少部分螺釘相關併發症。

42 例接受改良彈性固定 Latarjet 的患者中，隨訪期間沒有轉位喙突骨塊不癒合，也沒有再次脫位或半脫位。另一組 15 例全關節鏡彈性固定患者中，1 例出現部分骨吸收和骨不連，但末次隨訪沒有再次脫位。

彈性固定尚未全面取代螺釘。它對關節鏡操作、骨塊定位、骨隧道建立和縫線張力控制要求較高，目前結果多來自病例數較少、隨訪有限的臨床資料。

目前既有開放 Latarjet，也有關節鏡輔助或全關節鏡 Latarjet。

關節鏡能讓醫師直接觀察肩關節內部，同時處理 Bankart 損傷、Hill-Sachs 損傷和其他關節內問題。關節鏡視野也可能幫助更準確判斷骨塊位置，並減少部分軟組織創傷。

但關節鏡 Latarjet 屬於技術要求較高的肩關節手術，喙突截骨、肩胛下肌通道建立、骨隧道定位和骨塊轉移都需要豐富經驗，學習曲線較長。

因此，採用開放或關節鏡方式，需要根據患者情況和醫療團隊對具體技術的熟悉程度決定。

Latarjet 能否獲得良好長期效果，與喙突骨塊位置密切相關。

骨塊需要重建肩胛盂前下方缺失輪廓。骨塊過於靠內可能支撐不足，肩關節仍有再次不穩風險；骨塊突出到關節面以外，肱骨頭活動時可能反覆接觸骨塊，長期增加軟骨磨損和骨關節炎風險。

因此術前通常需要 CT 或三維 CT 測量關節盂骨缺損，術中也要控制骨隧道方向和骨塊高度。

一些關節鏡技術會使用專門定位器或導航輔助，以提高骨塊放置準確性。對嚴重骨缺損患者，這一點可能比螺釘或紐扣鋼板的選擇更直接影響長期結果。

Latarjet 穩定效果較好，但屬於骨性重建手術，操作範圍和解剖結構處理通常比單純 Bankart 修復更多。

可能風險包括骨塊位置不理想、骨塊骨折、骨吸收或骨不連、螺釘鬆動斷裂或突出、再次脫位或持續不穩、肩關節僵硬尤其外旋減少、腋神經或肌皮神經損傷、血管損傷、感染，以及長期軟骨退變和骨性關節炎。

部分資料報告傳統 Latarjet 總體併發症發生率可達約 15%，包括再脫位、半脫位、神經損傷和骨性關節炎。

改良彈性固定希望減少螺釘相關問題，但仍可能發生縫線鬆弛、骨塊微動、吸收或不癒合，因此需要長期隨訪。

肩關節向前脫位時，肱骨頭後外側可能撞擊肩胛盂前緣，形成凹陷性的 Hill-Sachs 損傷。若缺損較大，並在外展、外旋時與肩胛盂發生啮合，再次脫位風險會增加。

醫師通常會同時評估肩胛盂骨缺損和 Hill-Sachs 損傷，並結合關節盂軌跡等概念判斷兩處骨損傷的關係。

嚴重病例除 Latarjet 外，還可能聯合 Remplissage 等方法處理 Hill-Sachs 損傷。因此 CT 報告中的肩胛盂缺損百分比只是手術決策中的一個參數。

兩者都可透過增加肩胛盂骨量治療嚴重骨缺損，但骨塊來源和穩定機制不同。

Latarjet 使用患者自身喙突，並保留連接其上的聯合腱，因此同時具有骨性阻擋和動態吊索作用。

Eden-Hybbinette 通常使用髂骨等游離骨塊重建肩胛盂，沒有聯合腱提供動態吊索。它可根據缺損大小更自由地塑形骨塊，因此在非常大的關節盂缺損、喙突條件不合適或 Latarjet 失敗後翻修中具有價值。

一組 10 例嚴重關節盂骨缺損患者接受關節鏡下 Eden-Hybbinette 後，18 個月時 ASES 評分由 60.6 分提高到 90.8 分，Rowe 評分由 35.5 分提高到 90 分，骨塊也獲得癒合。但這是小樣本早期觀察，不能直接判斷其優於 Latarjet。

術後早期目標是保護移植骨塊和修復組織，讓骨塊與肩胛盂逐漸癒合。

不同手術方式復健方案不同。一些關節鏡 Latarjet 方案要求術後約 6 週使用支具固定，早期可進行手腕、肘關節活動，並逐步開始小範圍被動肩關節前屈。

約 6 週後，根據骨塊穩定情況逐漸增加主動肩關節活動；術後 3 個月左右可進一步恢復各方向運動並加入抗阻訓練。部分方案在術後 6 個月經影像和功能評估後才逐步恢復運動。

恢復速度不能只靠疼痛判斷。籃球、橄欖球、格鬥、舉重等運動人群，還要評估骨塊癒合、力量、活動度、肩關節穩定性和專項動作。

若已發生兩次或更多肩關節脫位，尤其是年輕、運動需求較高者，通常需要進一步評估肩關節骨性損傷。

MRI 主要觀察盂唇、關節囊、肩袖等軟組織；CT 尤其三維 CT 對測量肩胛盂骨缺損和觀察 Hill-Sachs 損傷更重要。

醫師也會詢問首次脫位年齡、脫位次數、是否可自行復位、參與什麼運動、有無接受 Bankart 修復，以及手臂進入外展外旋位置時是否明顯害怕再次脫位。

對反覆肩關節前脫位並伴明顯骨缺損者，Latarjet 是重要穩定手術選擇。它能同時補充肩胛盂骨量並增加動態穩定，在年輕、高運動需求和 Bankart 修復失敗患者中尤其有臨床價值。

手術也會改變肩關節前方部分解剖結構。接受手術前，可和醫師確認關節盂骨缺損比例、Hill-Sachs 損傷類型、是否屬高復發風險、建議固定方式，以及預計多久恢復工作和運動。