Luxación recurrente del hombro y cirugía de Latarjet: indicaciones, resultados y riesgos (1)
La luxación anterior recurrente puede dañar progresivamente el labrum, la cápsula y el hueso glenoideo. Latarjet es una opción importante cuando existe pérdida ósea, alto riesgo de recidiva o fracaso de Bankart.
Puntos clave
- Cada luxación puede aumentar la pérdida ósea del borde anterior de la glenoides y empeorar la insuficiencia de tejidos blandos.
- Latarjet aporta soporte óseo anterior y un efecto dinámico de cabestrillo mediante el tendón conjunto.
- La decisión debe integrar pérdida ósea glenoidea, lesión de Hill-Sachs, edad, deporte y cirugías previas.
- En pacientes seleccionados con pérdida ósea significativa, Latarjet mejora estabilidad y función, aunque exige vigilar complicaciones y evolución a largo plazo.
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ContactoTras una primera luxación de hombro, algunas personas recuperan estabilidad con reducción y rehabilitación; otras vuelven a luxarse durante deporte, elevación del brazo o actividades diarias.
Con cada episodio pueden lesionarse más el labrum anterior, la cápsula y las estructuras óseas. Si la pérdida ósea glenoidea se vuelve evidente, una reparación aislada de tejidos blandos puede no restaurar la estabilidad.
La cirugía de Latarjet transfiere un pequeño bloque de coracoides a la parte anterior de la glenoides y usa el tendón conjunto como protección dinámica. Se emplea sobre todo en luxación anterior recurrente con alto riesgo de recidiva o pérdida ósea marcada.
Por qué el hombro se luxa repetidamente
El hombro tiene el mayor rango de movimiento del cuerpo. La cabeza humeral es una esfera relativamente grande y la glenoides es pequeña y poco profunda; por eso la estabilidad depende del labrum, cápsula, ligamentos, manguito rotador y estructura ósea.
La luxación anterior es la más frecuente. En el primer episodio, la cabeza humeral sale hacia anterior e inferior y puede desgarrar el labrum anteroinferior y la cápsula, lesión conocida como Bankart. También puede aparecer pérdida ósea del borde anterior glenoideo o una lesión de impactación posterolateral humeral llamada Hill-Sachs.
Si estas estructuras no recuperan estabilidad, el hombro puede luxarse de nuevo al colocarse en abducción y rotación externa. Cada episodio puede desgastar más la glenoides anterior y convertir un defecto pequeño en uno mayor.
El problema es especialmente importante en jóvenes, deportistas competitivos o de contacto y pacientes con múltiples luxaciones.
Cómo estabiliza Latarjet
La técnica toma parte de la apófisis coracoides con el tendón conjunto adherido, la traslada a la glenoides anteroinferior y la fija.
Aumenta la superficie ósea anterior de la glenoides, reconstruyendo el soporte perdido por las luxaciones repetidas.
El tendón conjunto forma un cabestrillo dinámico en la región anteroinferior. Cuando el brazo entra en abducción y rotación externa, ayuda a limitar la traslación de la cabeza humeral.
Además, algunas cirugías refuerzan cápsula anterior y labrum, tratando también la lesión de Bankart para combinar estabilidad ósea y de tejidos blandos.
Por eso Latarjet tiene valor especial cuando ya hay pérdida ósea glenoidea significativa.
Quién puede considerarse para Latarjet
La indicación se basa en medición por CT de pérdida ósea glenoidea, lesión de Hill-Sachs, edad, demanda deportiva y cirugías previas.
Las indicaciones frecuentes incluyen luxación anterior recurrente con pérdida ósea clara, inestabilidad o reluxación tras Bankart, lesión de Hill-Sachs relevante, deportistas jóvenes de competición o contacto, y casos donde la reparación aislada de tejidos blandos probablemente no bastará.
Tradicionalmente se usó más del 20% de pérdida glenoidea como referencia para reconstrucción ósea. Estudios recientes sugieren que por encima de alrededor del 15%, Bankart aislado puede no restaurar la mecánica normal; incluso defectos cercanos al 13,5% pueden ser de riesgo en algunos pacientes.
El 20% es una referencia, no un límite absoluto. Un deportista joven de contacto con 16% de pérdida puede requerir una decisión distinta a una persona de baja demanda.
Bankart o Latarjet
Bankart repara el labrum desprendido y la cápsula anterior laxa. Si el hueso está casi intacto y el problema es principalmente de tejidos blandos, puede funcionar bien y altera menos la anatomía.
Con pérdida ósea glenoidea clara, aunque el labrum y la cápsula se suturen, falta soporte óseo anterior y aumenta el riesgo de nueva inestabilidad tras Bankart aislado.
En una comparación retrospectiva de 58 pacientes, el grupo Bristow-Latarjet modificado tuvo Rowe posoperatorio de 82,52 frente a 66,78 en Bankart; también fueron mejores ASES, UCLA y actividades diarias. Las complicaciones fueron 6,90% frente a 31,03%.
El estudio es pequeño, retrospectivo y de un centro, y la magnitud de pérdida ósea pudo influir; no permite concluir que todo caso recurrente deba tratarse con Latarjet.
Resultados de Latarjet
En pacientes bien seleccionados, la evidencia muestra mejoría de estabilidad y función, sobre todo con pérdida ósea glenoidea significativa.
En 42 pacientes con pérdida ósea mayor del 20% tratados con Latarjet de fijación elástica modificada, no hubo reluxación ni subluxación durante 20 a 34 meses. ASES subió de 72,26 a 90,36, Rowe de 36,32 a 92,72 y el dolor disminuyó claramente.
Otra serie de 15 pacientes con pérdida ósea severa tratados con Latarjet artroscópico de fijación elástica mostró promedio de 4,2 luxaciones y pérdida glenoidea media de 24,4%. Tras 18,7 meses, Rowe subió de 42,8 a 93,3 y ASES de 72,5 a 90,2, sin disminución evidente de elevación anterior, rotación externa o interna, y sin nueva luxación.
Estos datos apoyan su utilidad en inestabilidad anterior por pérdida ósea, pero muchas series disponibles son pequeñas y de seguimiento corto o medio.
Preguntas frecuentes
P1: ¿Cuántas luxaciones hacen falta para considerar Latarjet?
No hay número fijo. Dos o más luxaciones justifican evaluación seria, pero la decisión depende de pérdida ósea, Hill-Sachs, edad, deporte y cirugías previas.
P2: ¿Más del 20% de pérdida glenoidea obliga a Latarjet?
Es una referencia importante, pero no única. Pacientes jóvenes, deportistas o con Hill-Sachs de alto riesgo pueden necesitar cirugía ósea con porcentajes menores.
P3: ¿Puede volver a luxarse tras Latarjet?
Sí. La posición y consolidación del bloque, el tipo de deporte y la rehabilitación influyen.
P4: ¿Reduce la movilidad?
Puede reducir rotación externa o causar rigidez en algunos pacientes, aunque técnicas artroscópicas y de fijación elástica muestran buena conservación a corto plazo en casos seleccionados.
P5: ¿Se puede volver a deporte de contacto?
Algunos pacientes vuelven tras consolidación ósea y rehabilitación, con evaluación de fuerza, movilidad, estabilidad e imagen.
Este contenido es educativo y no sustituye una valoración médica presencial ni un plan individualizado.
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Leer artículoReferencias
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Preguntas de pacientes
Preguntas frecuentes relacionadas
¿Cómo ayuda el concepto 'On-track / Off-track' en la toma de decisiones quirúrgicas en la inestabilidad del hombro?
El concepto evalúa la interacción dinámica entre la pérdida ósea del glenoides y las lesiones de Hill-Sachs del húmero. Una lesión 'Off-track' se engancha en el borde anterior del glenoides durante la abducción y rotación externa, aumentando el riesgo de inestabilidad. Cuando hay una pérdida ósea glenoidea sustancial (típicamente >15-20%), a menudo se considera un aumento óseo como el procedimiento de Latarjet; para defectos glenoideos más pequeños con enganche Off-track, se puede evaluar la reparación artroscópica de Bankart combinada con Remplissage u otra estabilización personalizada.
¿Por qué las luxaciones repetidas de hombro pueden necesitar cirugía?
Pueden acompañarse de lesiones del labrum, los ligamentos o el hueso. La cirugía puede reparar o reconstruir las estructuras estabilizadoras, según la recurrencia, la edad y los objetivos deportivos.
¿Puede recolocarse una luxación de hombro sin ayuda médica?
No se recomienda intentar reducirla por cuenta propia o con una persona sin formación, porque pueden agravarse una fractura o una lesión nerviosa o vascular. Hay que inmovilizar el brazo y acudir pronto a un centro médico.
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