هل يفيد علاج خشونة الركبة بالخلايا الجذعية؟ الفوائد والمرشحون والحدود

خشونة الركبة مرض تنكسي مزمن يصيب المفصل كله. ومع تقدمها قد يحدث تآكل غضروفي، التهاب في الغشاء الزليلي، تغير في العظم تحت الغضروف، زوائد عظمية وتدهور تدريجي في بنية المفصل.

تُعالج الحالات المبكرة والمتوسطة عادة بالتأهيل الحركي وضبط الوزن والأدوية وخيارات تحفظية أخرى. وفي الحالات الشديدة قد يحتاج بعض المرضى إلى تبديل مفصل الركبة. يكمن التحدي السريري في تخفيف الأعراض على المدى الطويل وإبطاء مسار التنكس المفصلي، ولذلك دخل علاج الخلايا الميزنشيمية مجال العلاجات البيولوجية لخشونة الركبة.

الخلايا الجذعية/السدوية الميزنشيمية خلايا تمتلك قدرة على التجدد الذاتي، وإمكانات تمايز متعددة، وخصائص منظمة للمناعة. عند استخدامها في خشونة الركبة، تُحضّر الخلايا بطريقة مضبوطة ثم تُحقن داخل جوف المفصل.

تشمل المصادر الشائعة نقي العظم والنسيج الدهني والحبل السري ودم الحبل السري. تختلف هذه المصادر في القدرة على التوسع والخصائص المناعية وطريقة التحضير والتوافر السريري. ولا تثبت الأدلة الحالية أن مصدراً واحداً يتفوق بوضوح لدى جميع المرضى.

لذلك فالعلاج بالخلايا الجذعية ليس منتجاً علاجياً موحداً. قد تؤثر مصدر الخلايا وطريقة المعالجة وجودة الخلايا والجرعة وضبط الجودة في المؤسسة الطبية في النتيجة والسلامة.

قد تستجيب MSCs لإشارات الالتهاب، وتتحرك نحو مناطق الغشاء الزليلي والغضروف المتضررة، وتفرز عوامل نشطة حيوياً. وقد تساعد هذه التأثيرات الجوارية على تنظيم البيئة المناعية داخل المفصل، وتخفيف الالتهاب، والتأثير في استقلاب الغضروف، ودعم توازن الغشاء الزليلي.

تشير عدة تجارب عشوائية ومراجعات منهجية وتحليلات مجمعة إلى أن حقن MSCs داخل المفصل يمكن أن يحسن الألم ووظيفة الركبة لدى بعض مرضى الخشونة. وصنّف توافق خبراء صيني عام 2026 حقن MSCs لتخفيف الألم وتحسين الوظيفة، مع دور إيجابي محتمل في إبطاء التنكس، كدليل من المستوى A وتوصية قوية.

وجد تحليل شمل 8 تجارب عشوائية و502 مريض أن حقن MSCs حسّن WOMAC ودرجة ألم VAS وKOOS بعد 6 و12 شهراً مقارنة بالعلاج الضابط. كما أظهر تحليل آخر خلال إعداد التوافق، شمل 8 مجموعات بيانات تقارن MSCs بالدواء الوهمي و635 مريضاً، انخفاض WOMAC بعد العلاج.

وأظهر تحليل مخصص للألم شمل 9 دراسات و475 مريضاً درجات ألم أفضل بعد MSCs مقارنة بالدواء الوهمي. بشكل عام، تدعم الأدلة أن الحقن داخل المفصل قد يحقق تحسناً سريرياً مهماً لدى مرضى مختارين.

حمض الهيالورونيك حقن شائع داخل المفصل لخشونة الركبة، ويهدف أساساً إلى تحسين التزليق والأعراض. أما MSCs فهي علاج بيولوجي خلوي قد يعمل عبر تخفيف الألم وتنظيم الالتهاب والتأثير في البيئة المفصلية واستقلاب الغضروف.

تشير بعض المقارنات المباشرة إلى تحسن أكبر في الألم ووظيفة الركبة مع MSCs مقارنة بحمض الهيالورونيك. وأظهر تحليل عام 2026 شمل 6 دراسات و369 مريضاً تحسناً أكبر في WOMAC، كما أظهر تحليل ألم شمل 8 دراسات و483 مريضاً تحسناً أكبر في VAS مع MSCs.

الفئة الأوضح هي البالغون المصابون بخشونة ركبة مبكرة أو متوسطة، خصوصاً درجات Kellgren-Lawrence من I إلى III، ممن تلقوا العلاج الأساسي والتأهيل أو الأدوية وما زال لديهم ألم واضح وتقييد في النشاط ونقص في جودة الحياة.

قد يتحسن الألم والوظيفة لدى بعض مرضى الخشونة المتقدمة، لكن النتائج عادة أقل ثباتاً مقارنة بالمراحل المبكرة والمتوسطة. قد تتضمن الخشونة المتقدمة فقدان غضروف واسعاً، زوائد عظمية، تغيراً في العظم تحت الغضروف، انهياراً بنيوياً، تقوساً شديداً للركبة أو انحرافاً كبيراً في محور الطرف.

هذه مشكلات ميكانيكية وبنيوية راسخة. يصعب على العلاج الخلوي داخل المفصل وحده عكس التشوه العظمي الشديد. لذلك تحتاج مرحلة KL IV النهائية إلى تقييم حذر؛ وقد تخفف MSCs الألم مؤقتاً من دون تغيير الحاجة النهائية إلى تبديل الركبة.

تتركز معظم المتابعات السريرية الحالية بين 6 و24 شهراً. يظهر كثير من المرضى تحسناً أوضح في الأعراض والوظيفة خلال 6 إلى 12 شهراً. تشير بعض الدراسات إلى استمرار أطول، بينما تبين متابعات أخرى أن التحسن قد يتراجع بعد سنة إلى سنتين.

يبقى تدبير الركبة طويل الأمد ضرورياً، ويشمل ضبط الوزن، والتمرين المناسب، وتقوية العضلات، وتجنب الحمل المفصلي غير الملائم.

تشير بعض بيانات المتابعة الطويلة إلى أن تدخل MSCs قد يخفض خطر تبديل الركبة لاحقاً لدى بعض المرضى، لكن الأدلة لا تكفي لتأكيد أنه يؤخر أو يمنع تبديل المفصل بشكل موثوق.

من وصلوا فعلاً إلى استطباب تبديل الركبة لا ينبغي أن يؤجلوا الجراحة الضرورية بلا حد لمجرد الرغبة في حفظ المفصل.

تشمل مصادر MSCs السريرية نقي العظم والدهون والحبل السري ودم الحبل السري. تراكمت بيانات أكثر حول خلايا نقي العظم. تتميز خلايا الحبل السري بقدرة توسع مخبرية جيدة ومناعية منخفضة نسبياً وإمكانات قياسية أعلى. أما خلايا الدهون فالوصول إليها أسهل نسبياً.

تختلف الدراسات كثيراً في شروط الزرع وعدد التمريرات وحيوية الخلايا والجرعة وطريقة التصنيع، لذلك لا يمكن حالياً الجزم بأن مصدراً واحداً هو الأفضل دائماً.

نعم. لا يحل الحقن بالخلايا الجذعية محل التأهيل. تساعد تمارين القوة والحركة المناسبة على تحسين قوة العضلات حول الركبة والثبات والوظيفة العامة. بعد العلاج يجب تفصيل النشاط بحسب الألم والتورم ووظيفة المفصل ثم زيادته تدريجياً.

قد تزيد العودة المبكرة إلى التمرين عالي الحمل الضغط الميكانيكي على الركبة، لذلك لا يكفي اتباع جدول زمني ثابت. وإذا ترافق العلاج مع إصلاح غضروف هلالي أو قطع عظم أو عملية أخرى، فيجب اتباع بروتوكول التأهيل الجراحي المناسب.