HTO أم استبدال الحيز الواحد؟ اختيار العلاج في خشونة الركبة (2)

تظهر البيانات أن UKA يعطي عادة تعافيا مبكرا أسرع.

تحليل عام 2019 ضم 19 دراسة و1359 ركبة، وأظهر تفوق UKA في نسبة النتائج الجيدة، Lysholm، VAS، HSS، وقت النزول من السرير ومدة الإقامة؛ بينما تفوق HTO في مدى الحركة، ولم يظهر فرق واضح في Tegner.

في 41 مريضا بمتابعة سنة على الأقل، كان تحسن UKA أسرع في 3 و6 أشهر، وبعد سنة لم يعد الفرق واضحا في Lysholm وOxford.

إذا كان المريض يهتم بسرعة العودة للمشي والحياة اليومية، يكون UKA جذابا؛ وإذا كان أصغر ويرغب في حفظ المفصل وحركة أكبر، يبقى HTO ذا قيمة.

HTO يغير شكل الظنبوب القريب ويعيد ضبط محور الطرف، لذلك يصحح مباشرة التقوس الناتج من هذه المنطقة.

في مقارنة لخشونة الحيز الإنسي مع تشوه الظنبوب القريب، حسنت HTO وUKA زاوية الفخذ والظنبوب، لكن OWHTO صححت التقوس بدرجة أوضح.

إذا كان الألم والتآكل مرتبطين بوضوح بالساق على شكل O، يهتم الطبيب بمكان التشوه. عندما يكون في الظنبوب القريب، يكون قطع العظم مناسبا لهدف العلاج.

UKA قد يحسن المحور العام، لكن مهمته الأساسية إعادة بناء السطح المفصلي المتآكل لا التصحيح الكبير للتشوه العظمي.

عادة يسمح UKA بالمشي أسرع لأن المفصل الصناعي يعمل مباشرة إذا سمح الألم والقوة والحالة العامة.

بعد HTO توجد مرحلة التحام عظمية، لذلك يكون التحميل المبكر أكثر حذرا.

الصفائح القفلية والقطع ثنائي المستوى والتأهيل السريع غيرت صورة HTO القديمة. في إحدى السلاسل سمح بتحميل جزئي بعكازين في اليوم الثاني، واستمر 4 إلى 6 أسابيع، ثم قرر التحميل الكامل بعد صورة 6 أسابيع.

وظيفيا يمكن للطريقتين النجاح عند اختيار الدواعي. في 60 مريضا لم تختلف UKA وHTO مع Tomofix في HSS أو الألم أو زاوية الفخذ والظنبوب، وكان مدى الحركة أكبر في HTO. كما وجد تحليل 2019 مزايا مبكرة لـ UKA وحركة أفضل لـ HTO وعدم فرق إحصائي في المراجعة.

HTO يتضمن قطع عظم، لذلك تشمل المخاطر تأخر أو عدم الالتحام، كسر القشرة الوحشية، نقص أو زيادة التصحيح، انزعاج المثبت، العدوى، إصابة عصبية وعائية وخثار وريدي.

القطع الوتدي المفتوح يحفظ العظم ويصحح المحور، لكن الفراغ يحتاج إلى التئام. ضعف جودة العظم والتدخين وعوامل سوء الالتئام تتطلب حذرا. إذا شملت الخشونة عدة أحياز، فلن يكفي تعديل المحور وحده.

UKA يتضمن مفصلا صناعيا، مع مخاطر عدوى، خثار، ارتخاء، تآكل، خلع بطانة البولي إيثيلين، كسر حول المفصل، وجراحة لاحقة إذا تقدمت الخشونة في أحياز أخرى.

عدم ثبات الأربطة، التآكل الشديد متعدد الأحياز أو التهاب المفاصل الالتهابي يحتاج إلى إعادة تقييم. لدى المرضى الصغار النشطين جدا، عمر المفصل والمراجعة المستقبلية مهمان.

يقيم الطبيب المسافة المفصلية الإنسية والوحشية أثناء التحميل، ويستخدم صورة كاملة للطرفين واقفا لفهم المحور الميكانيكي ودرجة التقوس ومصدر التشوه من الفخذ أو الظنبوب.

MRI يقيم غضروف الأحياز الثلاثة، والغضاريف الهلالية، والأربطة المتصالبة والأنسجة الرخوة. كما تفحص الحركة، التقلص الانثنائي، الثبات الجانبي، العمر، العمل، الرياضة والتوقعات.

المريض الأصغر، الأعلى نشاطا، مع تقوس واضح، رغبة في حفظ المفصل، وحالة وحشية جيدة، يناقش HTO عادة. الأكبر سنا، مع تآكل إنسي شديد وألم واضح ورغبة في تحميل سريع مع استيفاء شروط UKA، قد يناسبه UKA أكثر.

في عمر 55 إلى 65 سنة مع تقوس واضح وتآكل إنسي شديد قد تتداخل الدواعي. تثبت البيانات أن الطريقتين تحسنان خشونة الحيز الواحد، لكن الدراسات مختلفة في اختيار المرضى وتقنيات HTO وأنواع UKA، لذلك لا يحول مؤشر واحد إلى جواب موحد.