عند علاج خشونة الركبة بحقن الخلايا الجذعية/السدوية الميزنشيمية (MSCs) داخل المفصل، تكون الأدلة الداعمة أكثر لدى البالغين المصابين بخشونة ركبة مبكرة أو متوسطة، خصوصاً من لديهم درجة Kellgren-Lawrence أو KL من I إلى III بالتصوير، ومع استمرار الألم وتقييد النشاط بوضوح بعد العلاج الأساسي المنظم أو التأهيل الحركي أو الأدوية المعتادة.

قد يتحسن الألم والوظيفة أيضاً لدى بعض المرضى في المراحل المتقدمة، لكن عندما يكون المفصل مصاباً بفقدان غضروفي شديد أو تغيرات بنيوية عظمية أو اضطراب في محور الطرف السفلي، يصعب عكس هذه المشكلات البنيوية بالاعتماد على العلاج الخلوي داخل المفصل فقط.

خشونة الركبة لا تظهر فجأة. مع تطور المرض تدريجياً، قد تنتقل الركبة من تغيرات خفيفة نسبياً في الغضروف والبيئة داخل المفصل إلى تآكل غضروفي واضح، وتشكّل زوائد عظمية، وتغيرات في العظم تحت الغضروف، بل وتضيق شديد في المسافة المفصلية وتغير في محور الركبة.

يستخدم الأطباء كثيراً تصنيف Kellgren-Lawrence، أي تصنيف KL، لتقسيم خشونة الركبة إلى درجات I إلى IV بحسب مظهر الأشعة السينية.

كلما ارتفعت درجة KL، دل ذلك عادة على تنكس بنيوي أوضح في المفصل.

الفئة الأنسب بوضوح حالياً هي البالغون المصابون بخشونة ركبة مبكرة أو متوسطة.

تضع التوصيات السريرية ذات الصلة في توافق الخبراء الصيني لعام 2026 المرضى الآتين ضمن الفئة الرئيسية التي يمكن التفكير فيها:

البالغون المصابون بخشونة ركبة بدرجة KL I إلى III، وبعد العلاج الأساسي المنظم أو التأهيل الحركي أو الأدوية المعتادة، لا يزال لديهم ألم مفصلي مستمر أو تقييد في النشاط، وقد أثر ذلك بوضوح في جودة الحياة اليومية.

هناك شرطان: أن يكون المرض في مرحلة مبكرة أو متوسطة نسبياً، وأن يكون المريض قد تلقى قدراً من العلاج المنظم، بينما لم تُضبط الأعراض بصورة مرضية.

بعد دخول MSCs إلى الركبة، قد تعمل أساساً عبر تنظيم الالتهاب، وتحسين البيئة الدقيقة الموضعية داخل المفصل، والتأثير في استقلاب الغضروف وحالة الغشاء الزليلي.

رغم أن التنكس بدأ بالفعل في المراحل المبكرة والمتوسطة، فعادة لا يكون هناك فقدان كامل شديد للغضروف أو انهيار واضح في بنية المفصل أو تشوه عظمي شديد.

في هذه الحالة، ما زال داخل المفصل يحتفظ ببيئة نسيجية أكثر نسبياً قابلة للتنظيم البيولوجي. لذلك، يحظى وضع MSCs ضمن خيارات علاج المراحل المبكرة والمتوسطة بدعم سريري نسبي أكبر حالياً.

تمثل KL I عادة تغيرات تصويرية مبكرة نسبياً. إذا كانت الأعراض خفيفة جداً، ويستطيع المريض العيش بصورة طبيعية من خلال التأهيل الحركي وضبط الوزن والعلاجات الأساسية الأخرى، فلا توجد عادة حاجة لاختيار MSCs فوراً فقط لأن الدرجة التصويرية مبكرة.

إذا كان المريض في مرحلة مبكرة لكنه يعاني ألماً مستمراً في الركبة أو تقييداً في النشاط، ولم يكن التحسن مرضياً بعد العلاج الأساسي المنظم، يمكن للطبيب تقييم الحالة المحددة بصورة أوسع.

تُعد KL II إحدى مجموعات المرضى التي تتركز فيها حالياً بيانات سريرية أكثر عن MSCs.

في هذه المرحلة تكون الركبة قد أظهرت تنكساً أوضح، لكنها عادة لم تدخل بعد مرحلة التخرب البنيوي الشديد.

إذا كان لدى المريض ألم مستمر أو انزعاج بعد النشاط أو صعوبة في صعود ونزول الدرج أو انخفاض واضح في القدرة الرياضية، وكان تأثير التأهيل الحركي المنظم والعلاج المعتاد محدوداً، فيمكن اعتبار حقن MSCs داخل المفصل خياراً علاجياً إضافياً.

يشمل نطاق التوصيات الحالي مرضى KL III، كما أدرجت بيانات سريرية كثيرة هذه المرحلة.

في متابعة طويلة الأمد لمرضى KL III إلى IV، كان متوسط المتابعة بعد العلاج نحو 4 سنوات، وتحسنت مؤشرات وظيفة الركبة والألم مقارنة بما قبل العلاج.

لكن مقدار التحسن لدى مرضى KL III كان أفضل من KL IV، وهذا يوضح أنه مع تفاقم التلف البنيوي في المفصل قد تقل تدريجياً المساحة التي يمكن أن تعمل فيها MSCs.

درجة KL IV من الفئات التي تحتاج إلى حذر. قد تكون خشونة الركبة المتقدمة قد أحدثت تغيرات بنيوية شديدة نسبياً، مثل فقدان واضح للغضروف، وتشكّل زوائد عظمية، وإعادة تشكيل غير طبيعية للعظم تحت الغضروف، وانهيار بنية المفصل، وانحراف محور الطرف السفلي.

قد تؤثر MSCs في البيئة الالتهابية للمفصل وفي الأعراض بدرجة ما، لكنها لا تستطيع بحقنة واحدة داخل المفصل إعادة البنى العظمية التي تغيرت بشدة إلى وضع طبيعي.

في البيانات المتاحة، يتمكن بعض مرضى KL IV فعلاً من الحصول على تخفيف قصير الأمد أو محدود زمنياً للألم وتحسن وظيفي بعد العلاج.

لكن عند وجود انكشاف شديد للعظم تحت الغضروف وانهيار في بنية المفصل، يظل ترميم الغضروف محدوداً حتى مع جرعات أعلى من MSCs.

لذلك، حتى إذا تحسنت أعراض مرضى KL IV مؤقتاً، فقد يظل تبديل الركبة الكامل ضرورياً على المدى الطويل.

قد يكون العمر أحد العوامل المؤثرة في الاستجابة، لكن لا توجد حالياً عتبة عمرية بسيطة تحدد أنه لا يمكن العلاج بعد سن معين.

قد يحصل المرضى الأصغر نسبياً في المراحل المبكرة والمتوسطة على استجابة أفضل، وقد يرتبط ذلك جزئياً ببنية المفصل لديهم وشدة المرض.

إذا كان التفكير في استخدام MSCs ذاتية المصدر من المريض، فقد يؤثر العمر أيضاً في حالة الخلايا نفسها. مع التقدم في السن قد تنخفض قدرة MSCs الذاتية على التكاثر والتمايز، ما قد يؤثر في تحضير الخلايا ونتيجة العلاج.

BMI، أي مؤشر كتلة الجسم، يرتبط ارتباطاً وثيقاً بالحمل الميكانيكي الذي تتحمله الركبة، وقد يحصل المرضى ذوو BMI أقل على استجابة أفضل نسبياً لعلاج MSCs.

عند ارتفاع الوزن، تزداد الأحمال على الركبة أثناء المشي اليومي وصعود ونزول الدرج والرياضة.

حتى إذا حسنت MSCs البيئة الالتهابية داخل المفصل، فإن استمرار تعرض الركبة لضغط ميكانيكي كبير قد يؤدي إلى استمرار تلف الغضروف.

لذلك، يبقى ضبط الوزن عادة جزءاً مهماً من العلاج طويل الأمد لخشونة الركبة لدى المرضى ذوي الوزن الزائد أو السمنة.

الهدف الرئيسي من علاج خشونة الركبة هو تحسين الألم والوظيفة وجودة الحياة.

يمكن أن يساعد MRI في رؤية الغضروف والعظم تحت الغضروف والغشاء الزليلي والغضروف الهلالي وبنى أخرى، لكن تغيرات التصوير وأعراض المريض لا تتطابق دائماً بشكل مباشر.

قد تكون التغيرات التنكسية واضحة في الصور لدى بعض المرضى، بينما الألم الفعلي غير شديد؛ وقد تكون الصور غير شديدة جداً لدى آخرين، لكن النشاط اليومي متأثر بوضوح.

تدعم التوصيات الحالية أكثر التفكير في MSCs لدى المرضى الذين تبقى لديهم أعراض واضحة بعد العلاج الأساسي المنظم. يشمل العلاج الأساسي التأهيل الحركي، وضبط الوزن بصورة معقولة، والأدوية المعتادة.

إذا أُجريت هذه العلاجات بصورة منظمة لفترة من الوقت، وبقي لدى المريض ألم مستمر أو تقييد في حركة المفصل أو تأثر واضح للحياة اليومية، فيمكن مناقشة خيارات علاجية أخرى مع طبيب الطب الرياضي أو اختصاصي المفاصل.