HTO или одномыщелковое эндопротезирование: выбор при остеоартрозе колена (2)

Сравнительные данные показывают более быстрое раннее восстановление после UKA.

Метаанализ 2019 года включил 19 исследований и 1359 коленей: UKA имела преимущества по отличным/хорошим результатам, Lysholm, VAS, HSS, времени вставания и госпитализации; HTO лучше по объему движений, разницы Tegner не было.

В серии 41 пациента UKA быстрее улучшала функцию на 3 и 6 месяцах; к 1 году Lysholm и Oxford существенно не различались.

Если важен быстрый возврат к ходьбе и быту, UKA привлекательна. У более молодых пациентов, желающих сохранить сустав и большую подвижность, HTO остается ценной.

HTO меняет форму проксимальной большеберцовой кости и поэтому прямо корректирует варус, исходящий из этой зоны.

При медиальном одномыщелковом остеоартрозе с проксимальной тибиальной деформацией и HTO, и UKA улучшали бедренно-большеберцовый угол, но OWHTO исправляла варус сильнее.

Если боль и износ связаны с выраженным O-образным положением, важно место деформации. При источнике в проксимальной tibia остеотомия лучше соответствует цели.

UKA может улучшать общую ось, но ее задача - восстановить изношенную суставную поверхность, а не сильно исправить костную деформацию.

UKA обычно быстрее позволяет ходить, так как протез сразу берет функцию суставной поверхности, если боль, сила и общее состояние позволяют.

После HTO нужно сращение кости, поэтому нагрузка осторожнее.

Современные блокируемые пластины, бипланарная остеотомия и ускоренная реабилитация изменили старые сроки: в одной серии частичная нагрузка с двумя костылями разрешалась со 2 дня, продолжалась 4-6 недель, а полная нагрузка решалась после рентгена через 6 недель.

По финальной функции обе операции могут быть успешны. В 60 случаях UKA и HTO с Tomofix не различались по HSS, боли и углу, а объем движений был больше после HTO. Анализ 2019 года показал ранние преимущества UKA, лучшую подвижность HTO и отсутствие статистической разницы по ревизиям.

HTO связана с остеотомией: возможны задержка сращения или несращение, перелом латерального кортикального hinge, недостаточная или чрезмерная коррекция, дискомфорт от фиксатора, инфекция, нейрососудистое повреждение и венозный тромбоз.

Медиальная открывающая HTO сохраняет кость и корректирует ось, но зазор должен зажить. Плохая кость, курение и факторы плохого заживления требуют осторожности. При многокомпартментном артрозе одной коррекции оси недостаточно.

UKA требует протеза: риски включают инфекцию, тромбоз, расшатывание, износ, вывих полиэтиленового вкладыша, перипротезный перелом и повторную операцию при прогрессировании других отделов.

Выраженная нестабильность связок, тяжелый многокомпартментный износ или воспалительный артрит требуют пересмотра показаний. У очень молодых активных пациентов важны срок службы и будущие ревизии.

Оценивают медиальную и латеральную щели под нагрузкой, полноростовые стоячие снимки для механической оси, степени варуса и источника деформации - бедро или большеберцовая кость.

MRI показывает хрящ во всех отделах, мениски, крестообразные связки и мягкие ткани. Также проверяют движения, сгибательную контрактуру, боковую стабильность, возраст, работу, спорт и ожидания.

Молодые активные пациенты с четким варусом, желанием сохранить сустав и хорошим латеральным отделом чаще обсуждают HTO. Более пожилые пациенты с тяжелым медиальным износом, выраженной болью и целью быстрого восстановления при подходящих критериях чаще подходят для UKA.

В 55-65 лет при сочетании варуса и тяжелого медиального износа зоны показаний пересекаются. Данные подтверждают эффективность обоих методов, но исследования неоднородны по критериям, технике HTO и типам UKA, поэтому один показатель не дает универсального ответа.