Reparación y refuerzo ligamentario en la inestabilidad crónica del tobillo
La inestabilidad crónica del tobillo combina laxitud ligamentaria, propiocepción, respuesta muscular y control del equilibrio; el tratamiento debe individualizar rehabilitación, reparación, refuerzo o reconstrucción.
Puntos clave
- La mayoría de pacientes debe iniciar con fuerza, propiocepción, equilibrio y entrenamiento neuromuscular.
- Si el remanente del ligamento talofibular anterior es de buena calidad, la reparación anatómica suele ser la opción habitual.
- Alta demanda deportiva, necesidad de protección temprana o mala calidad ligamentaria pueden orientar a refuerzo o reconstrucción.
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ContactoReparación y refuerzo ligamentario en la inestabilidad crónica del tobillo
Tras un esguince común, muchas personas se recuperan con tratamiento y rehabilitación adecuados. Otras siguen sintiendo el tobillo “flojo” meses después, pierden control en superficies irregulares o se tuercen repetidamente al correr, frenar, cambiar de dirección o aterrizar; esto puede ser inestabilidad crónica del tobillo.
La estabilidad lateral depende sobre todo del ligamento talofibular anterior, el calcaneofibular y el talofibular posterior. El talofibular anterior es más anterior y relativamente débil, por lo que se lesiona con facilidad en esguinces por inversión.
El talofibular anterior limita la traslación anterior excesiva del astrágalo, mientras que el calcaneofibular limita más la inversión excesiva del retropié. Si el ligamento cicatriza laxo, el tobillo puede moverse de forma anormal.
La inestabilidad crónica también incluye propiocepción, velocidad de respuesta muscular y control del equilibrio. Al dañarse los receptores sensoriales del ligamento, el paciente puede percibir peor la posición del tobillo; los peroneos y el tibial anterior pueden mostrar debilidad o activación tardía.
Por eso algunos pacientes tienen imágenes no muy llamativas, pero sienten claramente que el tobillo “no obedece”.
Síntomas sugerentes
Los hallazgos típicos son esguinces repetidos e inestabilidad, por ejemplo:
Esguinces repetidos en un año
Inseguridad al caminar sobre grava, pendientes o de noche
Balanceo al estar de pie sobre una pierna o al aterrizar
Sensación de bamboleo al correr, frenar o cambiar de dirección
Dolor, hinchazón o fatiga crónica alrededor del maléolo lateral
No recuperar el nivel deportivo meses después del esguince
Evaluación clínica
La evaluación suele combinar prueba de cajón anterior, inclinación talar, resonancia magnética y escalas funcionales. CAIT, FAAM y Karlsson valoran sensación de inestabilidad, actividad diaria y capacidad deportiva.
Y-Balance, Star Excursion y apoyo unipodal observan estabilidad dinámica. Si está disponible, el análisis tridimensional de la marcha registra movimiento articular, fuerzas de reacción del suelo y activación muscular.
Tratamiento conservador primero
La guía clínica china de 2021 recomienda entrenamiento propioceptivo y neuromuscular para mejorar la estabilidad postural dinámica y la estabilidad subjetiva en movimiento. Tobillera o vendaje pueden ayudar, pero no deben ser el único tratamiento a largo plazo.
El entrenamiento habitual incluye fuerza perimaleolar, equilibrio unipodal, equilibrio dinámico, control de aterrizaje y propiocepción.
En 66 pacientes chinos, añadir entrenamiento propioceptivo no consciente durante 6 semanas mejoró más la velocidad, cadencia y pruebas de equilibrio. En otros 30 pacientes, 4 semanas de entrenamiento con inestabilidad dinámica añadido a rehabilitación convencional mejoró el equilibrio dinámico y la activación muscular antes y después del aterrizaje.
La cirugía se valora si tras unos 3 a 6 meses de tratamiento no quirúrgico estructurado persisten esguinces repetidos, inestabilidad funcional marcada o inestabilidad mecánica. El consenso internacional también usa la persistencia tras 3 a 6 meses como criterio importante.
Por qué reparar si el ligamento aún sirve
Cuando el remanente del ligamento talofibular anterior tiene buena calidad y suficiente tejido para suturar y tensar, la reparación anatómica suele ser una opción frecuente.
Broström y sus variantes buscan reinsertar el ligamento lateral elongado o roto cerca de su inserción original para restaurar tensión; algunas técnicas usan tejido de soporte vecino para reforzar.
Cada vez más procedimientos se realizan por artroscopia, con incisiones menores y posibilidad de revisar sinovitis, lesión condral o pinzamiento intraarticular.
La reparación anatómica sigue siendo importante en la mayoría de inestabilidades laterales crónicas primarias. Si el tejido es bueno, evita tomar tendón y crear túneles óseos grandes.
Qué es el refuerzo ligamentario
En algunos pacientes el ligamento puede repararse, pero el cirujano teme que el tejido lesionado tenga poca resistencia inicial, sobre todo en jóvenes, deportistas exigentes o personas que desean volver antes al entrenamiento. Se añade entonces una cinta de alta resistencia sobre la reparación, como un “soporte interno”.
Durante la rehabilitación temprana, este refuerzo limita la traslación anterior y la inversión excesivas, reduciendo la carga anómala sobre el tejido que cicatriza.
En 55 pacientes de 18 a 29 años tratados con refuerzo artroscópico del talofibular anterior y reconstrucción de su huella, el AOFAS subió de 58,76 a 75,35 a los 3 meses, Karlsson de 56,54 a 77,15 y VAS de dolor bajó de 6,29 a 1,35. Volvieron a cierto nivel deportivo en unos 4,5 meses, pero el seguimiento medio fue de 5,3 meses.
Un metaanálisis de 2026 con 13 comparaciones y 1015 pacientes encontró que Internal Brace tuvo cierta ventaja en puntuaciones deportivas frente a Broström-Gould modificado aislado, y datos limitados sugirieron retorno al deporte 4 a 8 semanas antes; complicaciones, recurrencia y la mayoría de resultados funcionales no mostraron diferencias claras.
Cuándo reconstruir
Tras años de esguinces repetidos, el talofibular anterior puede estar muy fino, cicatricial o casi ausente, sin tejido confiable para suturar. Tensar ese tejido aumenta el riesgo de nueva laxitud o fallo.
En algunas artroscopias, el remanente forma una cicatriz dura con la cápsula lateral; al separarlo, queda un ligamento muy delgado que no permite reparación fiable.
La reconstrucción usa tendón autólogo, aloinjerto o material artificial para recrear una estructura estable cercana al trayecto del talofibular anterior y, si hace falta, del calcaneofibular. Se considera ante mala calidad remanente, laxitud generalizada, reparación previa fallida y algunos pacientes con IMC alto.
En 116 deportistas de alta intensidad, la reconstrucción modificada artroscópica y la reconstrucción con ligamento artificial LARS mejoraron AOFAS, Karlsson, Tegner y dolor a 6 meses, con resultados cortos similares; la técnica modificada usó anclajes pequeños para reducir daño óseo.
En 23 pacientes de 18 a 34 años con pérdida funcional casi completa del talofibular anterior y difícil reparación, la reconstrucción artificial elevó AOFAS de 49,95 a 76,13 a los 3 meses y redujo VAS de 3,13 a 1,69. El seguimiento medio de 7,4 meses exige vigilancia más larga de material, túneles y estabilidad.
Cuándo reconstruir también el calcaneofibular
Muchos casos dependen principalmente del talofibular anterior, y su reparación o reconstrucción aislada puede bastar. Si el calcaneofibular también está roto y afecta la estabilidad en inversión del retropié, tratar solo el talofibular anterior puede ser insuficiente.
Un paciente de 60 años con esguinces repetidos, rotura del talofibular anterior y calcaneofibular, pinzamiento y artrosis marcada recibió reconstrucción artroscópica combinada. A las 8 semanas, Kofoed mejoró de 51 a 94.
Mirar solo los ligamentos laterales no basta
Algunos pacientes tienen lesión del ligamento deltoideo medial y también inestabilidad rotacional.
Un análisis de marcha en 33 pacientes mostró que quienes tenían lesión del deltoideo presentaban peor estabilidad rotacional axial. En esguinces repetidos de larga evolución no debe mirarse solo el talofibular anterior y el calcaneofibular.
Si la resonancia muestra desorganización, discontinuidad o señal anómala de inserción del deltoideo, debe combinarse con la exploración clínica.
Esto explica por qué algunos pacientes siguen sintiendo inestabilidad “al girar” tras cirugía lateral: el problema puede involucrar varias direcciones y estructuras.
Caminar correr y volver al deporte
La protección posoperatoria varía mucho según la técnica.
En algunos protocolos de refuerzo aislado del talofibular anterior se inician temprano bombeos y movilidad; algunos pacientes cargan antes, comienzan propiocepción y equilibrio en la segunda semana y progresan a fuerza y deporte.
Si se usó injerto tendinoso o reconstrucción combinada del talofibular anterior y calcaneofibular, la protección suele ser más prolongada.
Una revisión de 720 pacientes con reconstrucción con injerto tendinoso informó que 95,3% volvió a alguna actividad deportiva, 84,3% al nivel previo y el retorno medio fue de 17 semanas. El tiempo real depende de técnica, cartílago, fuerza, equilibrio y deporte.
Por qué seguir con equilibrio y propiocepción
La cirugía restaura estabilidad mecánica, pero no corrige automáticamente los problemas neuromusculares crónicos: retraso peroneo, debilidad, equilibrio dinámico anormal o dependencia visual excesiva.
La rehabilitación debe progresar a apoyo unipodal, perturbaciones, Y-Balance o Star Excursion, aterrizajes y entrenamiento específico. Volver a baloncesto, fútbol, bádminton u otros deportes con frenadas, cambios de dirección y saltos requiere valorar estabilidad percibida, movilidad, fuerza, equilibrio dinámico y control del movimiento.
Cómo elegir reparación refuerzo o reconstrucción
Si el remanente del talofibular anterior es bueno, suele preferirse reparación anatómica.
Si se puede reparar pero la demanda deportiva es alta o se desea protección mecánica temprana, puede considerarse reparación con Internal Brace u otro refuerzo.
Si el ligamento está muy cicatrizado, el remanente es insuficiente, hay laxitud generalizada o falló una reparación previa, es más probable indicar reconstrucción con tendón u otro material.
También deben considerarse calcaneofibular, deltoideo, cartílago, lesión osteocondral del astrágalo, alineación de la extremidad inferior y objetivos deportivos.
Preguntas frecuentes
P1: ¿Siempre requiere cirugía?
No. Primero suele hacerse rehabilitación sistemática con fuerza, propiocepción, equilibrio y control neuromuscular. Si tras 3 a 6 meses persisten esguinces frecuentes o inestabilidad mecánica clara, se valora cirugía.
P2: ¿Diferencia entre Broström e Internal Brace?
Broström repara anatómicamente el remanente propio; Internal Brace añade cinta de alta resistencia para estabilidad auxiliar y puede acelerar la rehabilitación deportiva en algunos pacientes exigentes.
P3: ¿Cuándo reconstruir?
Si el remanente del talofibular anterior es muy fino, cicatricial o ausente, si falló una reparación previa o existe laxitud generalizada.
P4: ¿Puede volver a torcerse tras cirugía?
Sí. La cirugía mejora la estabilidad mecánica, pero el riesgo depende de fuerza, propiocepción, equilibrio, deporte y calidad de rehabilitación.
Este contenido es educativo y no sustituye una valoración médica presencial ni un plan individualizado.
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- Du SY, Yu HL, Li B, Wang HF, Li WQ, Liu XW. Clinical efficacy of modified artificial ligament reconstruction for chronic ankle instability. Journal of Practical Orthopaedics, 2026, 32(4): 359–361.
- Liu N, Wang MY, Meng Q, Zhai HW. Effect of unconscious proprioceptive training on functional recovery in chronic ankle instability. Journal of Practical Orthopaedics, 2025, 31(3): 269–273.
- Ma LJ, Fu JM, Li Y, Gu XD, Zeng M, Song XX, Shu YH. Effect of dynamic destabilization training on balance and postural control in chronic ankle instability. Chinese Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, 2025, 47(8): 715–720. DOI: 10.3760/cma.j.cn421666-20240827-00692
- Liu XQ, Gao L. All-arthroscopic reconstruction of the anterior talofibular and calcaneofibular ligaments for chronic ankle instability: a case report. Chinese Clinical Case Database, 2025. DOI: 10.3760/cma.j.cmcr20250306-00931
- Du SY, Yu HL, Li B, Wang HF, Liu XW, Liu SB. Arthroscopic modified ligament reconstruction for chronic ankle instability. Journal of Practical Orthopaedics, 2025, 31(11): 1039–1042.
- Tan JX, Pan MX, Huang PF, et al. Effect of deltoid ligament injury on axial rotational instability in chronic ankle instability. Chinese Journal of Orthopaedic Trauma, 2025, 27(10): 866–872. DOI: 10.3760/cma.j.cn115530-20250520-00214
- Wang JQ, Zhang S, Han GF, Liang LZ, Ma X. Functional assessment methods for chronic ankle instability. Chinese Journal of Clinical Practical Medicine, 2026, 17(3): 236–240. DOI: 10.3760/cma.j.cn115570-20260306-00128
- Chen LY, Zhang XR, Xiao J. Research progress on the pathogenesis of chronic ankle instability. Chinese Journal of Clinical Anatomy, 2026, 44(2): 239–241. DOI: 10.13418/j.issn.1001-165x.2026.2.18
- Wang HF, Li B, Liu XW, Li HK. All-arthroscopic anterior talofibular ligament augmentation for chronic ankle instability. Journal of Practical Orthopaedics, 2026, 32(6): 556–559.
- Martin RL, Davenport TE, Fraser JJ, et al. Ankle stability and movement coordination impairments: Lateral ankle ligament sprains revision 2021. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2021, 51(4): CPG1–CPG80. DOI: 10.2519/jospt.2021.0302
- Michels F, Pereira H, Calder J, et al. Searching for consensus in the approach to patients with chronic lateral ankle instability: Ask the expert. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2018, 26: 2095–2102.
- Tsai CS, Huang MT, Jou IM, Wu PT, Ko PY. Arthroscopic modified Broström may improve function while anatomic reconstructions could enhance stability for chronic lateral ankle instability: A network meta-analysis. Foot and Ankle Surgery, 2024, 30(8): 630–642. DOI: 10.1016/j.fas.2024.05.008
- Li X, Wei Z, Cao Y, Cui Z, Pan XN, Si G, Lv Y. Internal brace augmentation versus modified Broström-Gould procedure for chronic lateral ankle instability: A systematic review and meta-analysis of functional and radiographic outcomes. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2026. DOI: 10.1186/s13018-026-07113-7
- Migliorini F, et al. Return to sports after ankle reconstruction with tendon grafts in chronic lateral ankle instability: A systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2023.
Preguntas de pacientes
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¿Cuál es el papel de la augmentación con cinta de sutura (InternalBrace) en la reparación del ligamento del tobillo Broström modificado?
El procedimiento Broström modificado repara anatómicamente el ligamento talofibular anterior desgarrado y el retináculo. La augmentación con cinta de sutura de alta resistencia proporciona protección mecánica suplementaria en el sitio de reparación durante la curación biológica, lo que en protocolos seleccionados permite un rango de movimiento protegido y carga de peso más tempranos. Los cronogramas postoperatorios se individualizan según la calidad del tejido, la patología concomitante y la discreción del cirujano.
¿Usar tobillera después de un esguince reduce nuevas lesiones?
Sí. En personas con antecedente de esguince o riesgo de recurrencia, tobillera o vendaje pueden reducir el riesgo de otro esguince. No sustituye la rehabilitación: aún deben recuperarse dorsiflexión, equilibrio monopodal, control de saltos y estabilidad global cadera-rodilla-tobillo.
¿Cuándo se puede volver al deporte después de reparar ligamentos del tobillo?
Depende de la técnica, la calidad del tejido y el progreso de la rehabilitación. Primero se recuperan apoyo, movilidad, fuerza y equilibrio; después carrera, saltos y cambios de dirección. Los deportes de pelota deben esperar a evaluar salto monopodal, agilidad y síntomas de inestabilidad.
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