При остеоартрозе коленного сустава внутрисуставное введение мезенхимальных стволовых/стромальных клеток (MSCs) имеет больше доказательной поддержки у взрослых пациентов с ранней и средней стадией, особенно при KL I–III по данным визуализации, когда после стандартизированного базового лечения, реабилитации или обычной лекарственной терапии боль и ограничение активности остаются выраженными.

У пациентов поздней стадии также возможны уменьшение боли и улучшение функции, но если в суставе уже есть тяжёлая потеря хряща, костные структурные изменения или нарушение оси нижней конечности, одной внутрисуставной клеточной терапией трудно обратить эти структурные проблемы.

Остеоартроз колена не возникает внезапно. По мере прогрессирования сустав может пройти путь от относительно лёгких изменений хряща и внутрисуставной среды до выраженного износа хряща, образования остеофитов, изменений субхондральной кости, серьёзного сужения суставной щели и изменения оси колена.

В клинике часто используют классификацию Kellgren-Lawrence, или KL, которая по рентгенологическим признакам делит остеоартроз колена на I–IV степени.

Чем выше степень KL, тем обычно более выражена структурная дегенерация сустава.

В настоящее время наиболее понятная группа — взрослые с ранней и средней стадией остеоартроза колена.

Соответствующие клинические рекомендации китайского экспертного консенсуса 2026 года рассматривают главным образом следующих пациентов:

Взрослые с остеоартрозом колена KL I–III, у которых после стандартизированного базового лечения, реабилитации или обычных лекарств сохраняются постоянная суставная боль или ограничение активности, уже явно влияющие на качество повседневной жизни.

Здесь два условия: болезнь находится на относительно ранней или средней стадии, и пациент уже получил определённый объём стандартизированного лечения, но симптомы не удалось удовлетворительно контролировать.

После попадания MSCs в коленный сустав их возможные действия в основном включают регуляцию воспаления, улучшение локальной внутрисуставной микросреды, влияние на метаболизм хряща и состояние синовиальной оболочки.

При ранней и средней стадии дегенерация уже началась, но обычно ещё нет тяжёлой полной потери хряща, выраженного коллапса структуры сустава или тяжёлой костной деформации.

В такой ситуации внутри сустава сохраняется относительно больше тканевой среды, поддающейся биологической регуляции. Поэтому приоритетное рассмотрение MSCs для ранней и средней стадии сейчас имеет относительно больше клинической поддержки.

KL I обычно относится к довольно ранним изменениям на изображениях. Если симптомы лёгкие и пациент может нормально жить благодаря реабилитации, контролю веса и другим базовым методам, обычно нет необходимости сразу выбирать MSCs только из-за ранней степени на снимках.

Если пациент находится на ранней стадии, но сохраняет боль в колене или ограничение активности, а после стандартизированного базового лечения улучшение неудовлетворительно, врач может оценить конкретную ситуацию.

KL II относится к одной из групп пациентов, где сейчас сосредоточено достаточно много клинических данных по MSCs.

На этой стадии в колене уже есть более чёткая дегенерация, но обычно ещё нет тяжёлого структурного разрушения.

Если сохраняется боль, дискомфорт после нагрузки, трудности при подъёме и спуске по лестнице или выраженное снижение спортивной способности, а стандартизированная реабилитация и обычное лечение дают ограниченный эффект, внутрисуставная инъекция MSCs может быть одним из дальнейших вариантов.

Текущий рекомендованный диапазон включает пациентов KL III, и многие клинические данные также включали эту стадию.

В одном длительном наблюдении пациентов KL III–IV после лечения средний период наблюдения составил около 4 лет, а показатели функции колена и боли улучшились по сравнению с исходными.

Однако улучшение у пациентов KL III было больше, чем у KL IV. Это показывает, что по мере усиления структурного повреждения сустава пространство для действия MSCs может постепенно уменьшаться.

KL IV — группа, требующая осторожного рассмотрения. При позднем остеоартрозе уже могут быть серьёзные структурные изменения: выраженная потеря хряща, остеофиты, патологическое ремоделирование субхондральной кости, коллапс суставной структуры и смещение оси нижней конечности.

MSCs могут оказывать определённое влияние на воспалительную среду и симптомы, но одной внутрисуставной инъекцией нельзя вернуть к норме уже серьёзно изменённые костные структуры.

В имеющихся данных часть пациентов KL IV действительно получает краткосрочное или временное облегчение боли и улучшение функции.

Но у пациентов с тяжёлым обнажением субхондральной кости и коллапсом суставной структуры восстановление хряща остаётся ограниченным даже при более высокой дозе MSCs.

Поэтому даже при временном улучшении симптомов пациенты KL IV в долгосрочной перспективе всё ещё могут нуждаться в тотальном эндопротезировании колена.

Возраст может быть одним из факторов, влияющих на ответ, но сейчас нет простой возрастной границы, по которой можно решить, что после определённого возраста лечение невозможно.

Относительно более молодые пациенты ранней и средней стадии могут получить лучший ответ, что отчасти может быть связано с состоянием суставных структур и тяжестью болезни.

Если рассматриваются собственные MSCs пациента, возраст может влиять и на состояние самих клеток. С возрастом способность аутологичных MSCs к пролиферации и дифференцировке может снижаться, что может влиять на подготовку клеток и лечебный эффект.

BMI, или индекс массы тела, тесно связан с механической нагрузкой на коленный сустав. Пациенты с меньшим BMI могут получать относительно лучший ответ на MSCs.

При большем весе колено несёт большую нагрузку во время ходьбы, подъёма и спуска по лестнице и физической активности.

Даже если MSCs улучшают воспалительную среду внутри сустава, при постоянной большой механической нагрузке хрящ может продолжать повреждаться.

Поэтому для пациентов с избыточной массой тела или ожирением контроль веса обычно остаётся важной частью долгосрочного лечения остеоартроза колена.

Главная цель лечения остеоартроза колена — улучшение боли, функции и качества жизни.

MRI помогает видеть хрящ, субхондральную кость, синовиальную оболочку, мениски и другие структуры, но изменения на изображениях и симптомы пациента не всегда совпадают один к одному.

У некоторых пациентов дегенерация на изображениях выражена, но реальная боль небольшая; у других изменения не особенно тяжёлые, но повседневная активность заметно страдает.

Существующие рекомендации больше поддерживают рассмотрение MSCs у пациентов, у которых после стандартизированного базового лечения остаются выраженные симптомы. Базовое лечение включает реабилитацию, разумный контроль веса и обычные лекарства.

Если эти методы проводились стандартизированно в течение некоторого времени, но сохраняются постоянная боль, ограничение движений сустава или заметное влияние на повседневную жизнь, можно обсудить другие варианты с врачом спортивной медицины или специалистом по суставам.