Luxación recurrente del hombro y cirugía de Latarjet: indicaciones, resultados y riesgos (2)

El Latarjet tradicional suele fijar el bloque coracoideo a la glenoides anterior con dos tornillos, que ofrecen fijación rígida y tienen larga historia de uso.

Los tornillos pueden asociarse a aflojamiento, rotura, prominencia, fractura del injerto, reabsorción, no unión o malposición. En deportistas de alta intensidad, el estrés repetido puede aumentar problemas del material.

La fijación elástica con Endobutton u otras placas con lazo usa túneles más pequeños y suturas de alta resistencia, reduce el hueso ocupado por tornillos y puede lograr resistencia similar, con menos complicaciones vinculadas al tornillo en algunos estudios.

En 42 pacientes con Latarjet de fijación elástica modificada no se observó no unión del coracoides transferido ni reluxación o subluxación. En otra serie artroscópica de 15 casos, un paciente tuvo reabsorción parcial y no unión, sin nueva luxación al último control.

La fijación elástica no ha sustituido por completo a los tornillos. Requiere dominio artroscópico, correcta posición del bloque, túneles precisos y control de tensión; la evidencia clínica disponible suele ser pequeña y de seguimiento limitado.

Existen Latarjet abierto, asistido por artroscopia y completamente artroscópico.

La artroscopia permite observar el interior del hombro y tratar lesiones de Bankart, Hill-Sachs u otros problemas intraarticulares. También puede ayudar a evaluar mejor la posición del bloque y reducir parte del trauma de tejidos blandos.

Sin embargo, el Latarjet artroscópico es técnicamente exigente: osteotomía coracoidea, paso por subescapular, posición de túneles y transferencia del bloque requieren experiencia y tienen una curva de aprendizaje larga.

La elección entre abierto y artroscópico debe depender del paciente y de la familiaridad del equipo con la técnica.

El éxito a largo plazo se relaciona estrechamente con la posición del bloque coracoideo.

El injerto debe reconstruir el contorno anteroinferior faltante. Si queda demasiado medial, puede no dar soporte suficiente; si sobresale a la superficie articular, puede rozar la cabeza humeral y aumentar desgaste condral y artrosis.

Por eso se usa CT o CT tridimensional antes de la cirugía para medir la pérdida glenoidea, y durante la operación se controla dirección del túnel y altura del injerto.

Algunas técnicas artroscópicas usan guías o navegación para mejorar la precisión. En defectos severos, esto puede importar incluso más que elegir tornillos o botón.

Latarjet estabiliza bien, pero es una reconstrucción ósea con más trabajo anatómico que un Bankart aislado.

Los riesgos incluyen mala posición del injerto, fractura, reabsorción o no unión, aflojamiento o rotura de tornillos, prominencia del material, reluxación o inestabilidad persistente, rigidez con pérdida de rotación externa, lesión axilar o musculocutánea, lesión vascular, infección y artrosis o degeneración condral a largo plazo.

Algunos informes sitúan las complicaciones globales del Latarjet tradicional alrededor del 15%, incluyendo reluxación, subluxación, lesión nerviosa y artrosis.

La fijación elástica busca reducir problemas del tornillo, pero puede presentar laxitud de suturas, micromovimiento, reabsorción o no unión, por lo que exige seguimiento prolongado.

En una luxación anterior, la cabeza humeral posterolateral puede impactar con la glenoides anterior y formar una lesión de Hill-Sachs. Si es grande y engancha en abducción y rotación externa, sube el riesgo de recidiva.

El médico evalúa pérdida glenoidea y Hill-Sachs en conjunto, usando conceptos como glenoid track para entender la relación entre ambos defectos óseos.

Algunos casos severos pueden requerir Latarjet más Remplissage u otro tratamiento de Hill-Sachs. El porcentaje de pérdida glenoidea en CT es solo un parámetro.

Ambos aumentan el hueso glenoideo en defectos severos, pero difieren en origen del injerto y mecanismo de estabilidad.

Latarjet usa la coracoides del propio paciente y conserva el tendón conjunto, aportando bloqueo óseo y cabestrillo dinámico.

Eden-Hybbinette usa normalmente injerto libre, como cresta ilíaca, sin cabestrillo dinámico. Permite moldear más libremente el injerto y puede servir en defectos muy grandes, coracoides inadecuada o revisión tras fracaso de Latarjet.

En 10 pacientes tratados con Eden-Hybbinette artroscópico por pérdida severa, a 18 meses ASES subió de 60,6 a 90,8 y Rowe de 35,5 a 90, con consolidación del injerto. Es una observación pequeña y temprana, sin demostrar superioridad frente a Latarjet.

El objetivo inicial es proteger el injerto y los tejidos reparados mientras el bloque se integra con la glenoides.

Algunos protocolos usan cabestrillo o inmovilizador unas 6 semanas, permiten movimiento de muñeca y codo, y progresan con flexión pasiva limitada del hombro.

Desde unas 6 semanas se aumenta la movilidad activa según estabilidad del injerto. Alrededor de 3 meses se progresa en todos los planos y se añade resistencia; algunos planes permiten deporte gradualmente tras evaluación funcional e imagen a los 6 meses.

Antes de indicar Latarjet, MRI valora labrum, cápsula y manguito; CT, sobre todo 3D, mide pérdida glenoidea y Hill-Sachs. También importan edad de primera luxación, número de episodios, autorreducción, deporte, Bankart previo y miedo en abducción-rotación externa.

Pacientes y familiares deben confirmar con el médico porcentaje de pérdida glenoidea, tipo de Hill-Sachs, riesgo de recidiva, fijación recomendada y tiempos previstos de trabajo y deporte.