Остеоартроз коленного сустава — хроническое дегенеративное заболевание, затрагивающее весь сустав. По мере прогрессирования появляются износ хряща, воспаление синовиальной оболочки, изменения субхондральной кости, остеофиты и постепенная структурная деградация.

Раннюю и умеренную стадию обычно лечат реабилитацией, снижением массы тела, лекарствами и другими консервативными методами. При тяжёлой стадии некоторым пациентам требуется тотальное эндопротезирование. Клиническая задача — длительно облегчать симптомы и по возможности замедлять дегенерацию, поэтому мезенхимальные клетки вошли в область биологического лечения.

Мезенхимальные стволовые/стромальные клетки обладают самоподдержанием, потенциалом дифференцировки и иммуномодулирующими свойствами. При остеоартрозе подготовленный клеточный препарат вводят в полость коленного сустава.

Источники включают костный мозг, жировую ткань, пуповину и пуповинную кровь. Они различаются способностью к расширению, иммунными свойствами, подготовкой и доступностью. Доказательств универсального превосходства одного источника пока нет.

Терапия стволовыми клетками не является единым продуктом. Источник клеток, технология обработки, качество, доза и контроль качества учреждения влияют на результат и безопасность.

MSCs могут реагировать на воспалительные сигналы, перемещаться к повреждённой синовии и хрящу и выделять биологически активные факторы. Эти паракринные эффекты могут регулировать иммунную среду сустава, уменьшать воспаление, влиять на метаболизм хряща и поддерживать синовиальный гомеостаз.

Рандомизированные исследования, систематические обзоры и метаанализы показывают, что внутрисуставное введение MSCs может улучшать боль и функцию у части пациентов. Китайский экспертный консенсус 2026 года оценил инъекции MSCs для уменьшения боли и улучшения функции, с возможным положительным влиянием на замедление дегенерации, как доказательства уровня A и сильную рекомендацию.

Метаанализ 8 рандомизированных исследований с 502 пациентами показал улучшение WOMAC, VAS боли и KOOS через 6 и 12 месяцев по сравнению с контролем. Ещё один анализ с 8 наборами данных MSCs против плацебо и 635 пациентами показал снижение WOMAC после лечения.

Анализ боли с 9 исследованиями и 475 пациентами также показал лучшие показатели после MSCs, чем после плацебо. В целом данные поддерживают клинически значимое улучшение симптомов и функции у тщательно отобранных пациентов.

Гиалуроновая кислота — распространённая внутрисуставная инъекция при остеоартрозе, главным образом для улучшения смазки и симптомов. MSCs — клеточная биологическая терапия; кроме облегчения боли, она потенциально влияет на воспаление, микросреду сустава и метаболизм хряща.

Некоторые прямые сравнения показывают более выраженное улучшение боли и функции с MSCs. Метаанализ 2026 года с 6 исследованиями и 369 пациентами показал большее улучшение WOMAC, а анализ боли с 8 исследованиями и 483 пациентами — большее улучшение VAS по сравнению с гиалуроновой кислотой.

Наиболее понятная группа — взрослые с ранним или умеренным остеоартрозом, особенно Kellgren-Lawrence I–III, которые уже получили базовое лечение, реабилитацию или лекарства, но сохраняют боль, ограничение активности и снижение качества жизни.

У некоторых пациентов поздней стадии боль и функция могут улучшиться, но результат обычно менее стабилен, чем при ранней и умеренной стадии. Возможны большая потеря хряща, остеофиты, субхондральные изменения, структурный коллапс, выраженный варус или вальгус и нарушение оси конечности.

Это уже сформированные механические и структурные проблемы. Внутрисуставная клеточная терапия сама по себе вряд ли исправит тяжёлую костную деформацию. Стадия KL IV требует осторожной оценки; MSCs могут временно уменьшить боль, не меняя конечную необходимость эндопротезирования.

Большинство наблюдений длится 6–24 месяца. У многих пациентов улучшение заметнее через 6–12 месяцев. Часть данных предполагает более длительный эффект, но длительные наблюдения показывают, что через 1–2 года улучшение может уменьшаться.

Долгосрочное ведение колена остаётся обязательным: контроль веса, разумная активность, укрепление мышц и избегание избыточной нагрузки.

Некоторые данные длительного наблюдения предполагают, что MSCs могут снизить последующий риск тотального эндопротезирования у части пациентов, но доказательств пока недостаточно, чтобы надёжно подтвердить отсрочку или предотвращение операции.

Если пациент уже имеет показания к эндопротезированию, не следует бесконечно откладывать необходимое хирургическое лечение только ради сохранения сустава.

Клинические источники включают костный мозг, жир, пуповину и пуповинную кровь. По костному мозгу накоплено больше данных; пуповинные MSCs имеют хорошую способность к расширению in vitro, относительно низкую иммуногенность и потенциал стандартизации; жировые MSCs относительно доступны.

Исследования сильно различаются по условиям культуры, числу пассажей, жизнеспособности, дозе и производству, поэтому универсально лучший источник пока не определён.

Да. Инъекция не заменяет реабилитацию. Подходящие силовые упражнения и движение улучшают мышцы вокруг колена, стабильность и общую функцию. После лечения активность подбирают по боли, отёку и функции, затем увеличивают постепенно.

Слишком ранняя высоконагрузочная активность может повысить механическое давление на колено. Восстановление не должно идти только по календарю. Если выполнены шов мениска, остеотомия или другая операция, нужен соответствующий хирургический протокол.