Rehabilitación tras cirugía de inestabilidad de hombro: fases y ejercicios ilustrados
Guía por etapas sobre el cuidado de la herida, el frío local, la ortesis y los ejercicios de péndulo, control escapular, movilidad y fuerza tras una cirugía de inestabilidad de hombro.
Puntos clave
- La rehabilitación debe avanzar gradualmente, adaptarse a cada persona y realizarse bajo supervisión médica.
- Durante las semanas 0–4, proteja el hombro y mantenga la flexión y la abducción por debajo de 90°.
- La rotación interna asistida detrás de la espalda y los ejercicios en la pared comienzan en la semana 6; la rotación externa asistida en decúbito supino, en la semana 7, con autorización del cirujano.
- El fortalecimiento comienza en la semana 13 y progresa según la recuperación.
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La rehabilitación tras una cirugía de inestabilidad de hombro debe adaptarse a cada paciente y realizarse bajo supervisión médica. Los plazos siguientes corresponden a este programa; siga las indicaciones de su cirujano sobre los ejercicios, los límites de movimiento y los ajustes de la ortesis.
Incorpore los ejercicios por etapas. El estiramiento solo debe producir una molestia leve y tolerable; no fuerce el hombro para alcanzar un ángulo concreto. Respete también los límites de la fase de recuperación.
Cuidado de la herida y retirada de puntos
Mantenga la herida limpia y seca. Evite mojarla al principio del posoperatorio, incluido el chorro directo de la ducha. Siga las indicaciones del equipo médico sobre cuándo ducharse y cómo proteger la herida del agua.
Los apósitos suelen cambiarse cada 2–3 días y los puntos se retiran aproximadamente a las 2 semanas. Puede hacerse en la consulta del hospital donde se operó o en un hospital cercano, según la cicatrización y las indicaciones médicas.
Aplicación de frío
El frío local puede aliviar la hinchazón y el dolor posoperatorios. Envuelva la bolsa de hielo o los productos congelados en una toalla limpia y seca, sin contacto directo con la piel.
No supere los 15 minutos por aplicación y deje al menos 2 horas entre aplicaciones.
No hay una fecha fija para dejar de aplicar frío: puede mantenerse según las indicaciones mientras persista la hinchazón. También puede aliviar la hinchazón o el dolor después de los ejercicios.
Uso de la ortesis de hombro
Durante las primeras 4 semanas, use la ortesis en las actividades diarias y al dormir, y siempre que sea posible al salir. Mantenga el antebrazo operado al lado del cuerpo, con el apoyo de la almohadilla de cintura según las indicaciones.
Cualquier ajuste, como aflojar la ortesis en casa conservando la almohadilla o apoyar el brazo sobre una almohada por la noche, requiere autorización previa del cirujano.
Calendario de rehabilitación
| Elemento de rehabilitación | Semanas 0–4 | Semanas 4–6 | Semanas 7–12 | Desde la semana 13 |
|---|---|---|---|---|
| Frío local | Según indicación si hay hinchazón | Si es necesario tras los ejercicios | Si es necesario tras los ejercicios | Si es necesario tras los ejercicios |
| Ortesis | Durante el día y al dormir | Uso intermitente según indicación | Retirar cuando se autorice | Generalmente ya no se necesita |
| Flexión y abducción | Pasivas o asistidas con el otro brazo; <90° | Aumentar gradualmente dentro de los límites permitidos | Superar la altura del hombro después de 6 semanas, si se autoriza | Continuar |
| Rotación externa asistida en decúbito supino | Aún no iniciar | Aún no iniciar | Iniciar en la semana 7 | Continuar |
| Rotación interna detrás de la espalda y ejercicios en la pared | Aún no iniciar | Iniciar en la semana 6 | Continuar | Continuar |
| Péndulos, flexoextensión del codo y círculos de hombros | Desde la semana 1 | Continuar | Continuar | Continuar |
| Retracción escapular y encogimientos de hombros | Desde la semana 1 | Continuar | Continuar | Continuar |
| Fortalecimiento contra resistencia | Aún no iniciar | Aún no iniciar | Aún no iniciar | Iniciar gradualmente |
Se indica el momento de inicio de cada ejercicio. El avance de fase y los cambios en el uso de la ortesis dependen de la recuperación y de las indicaciones del cirujano.
Relajación del hombro: desde la semana 1
Ejercicios de péndulo
De pie, incline el tronco hacia delante y apoye la otra mano en una mesa o pared. Deje colgar el brazo operado, relajado, y realice movimientos suaves en círculo, hacia delante y atrás y de lado a lado.
- Desde la semana 1: 2–3 series al día, de 10–15 repeticiones.
Flexión y extensión del codo
Cierre el puño, contraiga suavemente la musculatura del brazo y doble y estire el codo.
- Desde la semana 1: 2–3 series al día, de 10–20 repeticiones.
Círculos de hombros
Relaje el hombro y mueva suavemente la cintura escapular hacia delante, atrás, arriba y abajo. Si resulta difícil, un familiar puede ayudar siguiendo las instrucciones de un profesional.
- Desde la semana 1: 2–3 series al día, de 10–20 repeticiones.
Estabilidad escapular: desde la semana 1
Retracción escapular
Eleve suavemente el pecho y acerque las escápulas entre sí, sintiendo la contracción de los músculos que las rodean.
- Desde la semana 1: mantener 5 segundos, 10 repeticiones por serie, 3 series al día.
Encogimientos de hombros
Separe ligeramente el brazo operado del cuerpo y eleve suavemente el hombro hacia la oreja, hasta notar una molestia leve y tolerable.
- Desde la semana 1: mantener 5 segundos, 10 repeticiones por serie, 3 series al día.
Ejercicios de movilidad del hombro
Flexión asistida con bastón
Use un bastón rígido de unos 1,2–1,5 metros. Mantenga el codo operado extendido y utilice la otra mano para guiar el brazo hacia delante y arriba, dentro de un rango tolerable y autorizado.
- Desde la semana 1: 2–3 series al día, de 10–15 repeticiones. En las semanas 0–4, no alcance la altura del hombro y manténgase por debajo de 90°.
Abducción asistida con bastón
Use un bastón rígido de unos 1,2–1,5 metros. Mantenga el codo operado extendido y guíe el brazo hacia fuera y arriba con la otra mano.
- Desde la semana 1: 2–3 series al día, de 10–15 repeticiones. No supere 90° en las semanas 0–4; después de 6 semanas, avance por encima de la altura del hombro solo si se autoriza.
Rotación externa asistida con bastón en decúbito supino
Túmbese boca arriba con un bastón rígido de unos 80–100 cm. Mantenga el brazo operado pegado al tronco y el codo flexionado a 90°, sujetando el bastón con las palmas enfrentadas. Con la otra mano, empuje la mano operada hacia fuera para producir rotación externa del hombro. Mantenga el brazo junto al cuerpo y el codo doblado durante todo el movimiento. Alcance suavemente el límite permitido, mantenga 3–5 segundos y vuelva a la posición inicial.
- Desde la semana 7: 2–3 series al día, de 10–15 repeticiones.
Rotación interna asistida detrás de la espalda
Pase una toalla o banda elástica por detrás de la espalda, con la mano operada abajo y la otra arriba. Tire suavemente con la mano superior para guiar la mano operada hacia arriba.
- Desde la semana 6: 2–3 series al día, de 10–15 repeticiones.
Ascenso por la pared en flexión
Colóquese frente a la pared, apoye la palma con el codo flexionado y haga caminar los dedos lentamente hacia arriba. Acerque los pies a la pared conforme sube la mano, dentro del rango tolerable y autorizado.
- Desde la semana 6: mantener 5 segundos, 10 repeticiones por serie, 3 series al día.
Ascenso lateral por la pared
Colóquese con el lado operado junto a la pared. Apoye la palma con el codo flexionado y haga caminar los dedos lentamente hacia arriba, acercándose a la pared conforme sube la mano.
- Desde la semana 6: mantener 5 segundos, 10 repeticiones por serie, 3 series al día.
Fortalecimiento del hombro: desde la semana 13
El fortalecimiento trabaja la flexión, la abducción y las rotaciones interna y externa. Se utilizan mancuernas pequeñas, botellas de agua o bandas elásticas a partir de la semana 13, avanzando según la fuerza de cada persona.
Flexión contra resistencia
Con una mancuerna pequeña o una botella de agua, eleve lentamente el brazo hacia delante hasta la altura del hombro. Mantenga 3–5 segundos y baje despacio.
- Desde la semana 13: progrese según su fuerza y las indicaciones médicas.
Abducción contra resistencia
Con una mancuerna pequeña o una botella de agua, eleve lentamente el brazo hacia fuera y ligeramente hacia delante hasta la altura del hombro. Mantenga 3–5 segundos y baje despacio.
- Desde la semana 13: progrese según su fuerza y las indicaciones médicas.
Rotación interna con banda elástica
Mantenga el codo pegado al tronco y lleve lentamente el antebrazo hacia dentro, realizando rotación interna del hombro contra la resistencia de la banda.
- Desde la semana 13: progrese según su fuerza y las indicaciones médicas.
Rotación externa con banda elástica
Mantenga el codo pegado al tronco y lleve lentamente el antebrazo hacia fuera, realizando rotación externa del hombro contra la resistencia de la banda.
- Desde la semana 13: progrese según su fuerza y las indicaciones médicas.
Este contenido es educativo y no sustituye una valoración médica presencial ni un plan individualizado.
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¿Qué es la inestabilidad posterior del hombro? ¿Cómo tratar el dolor posterior del hombro después de hacer press de banca o un impacto?
La inestabilidad posterior del hombro ocurre a menudo durante el press de banca con peso elevado, bloqueos en rugby o caídas con apoyo hacia adelante, y se manifiesta como un dolor profundo en la parte posterior del hombro y sensación de inestabilidad al aplicar fuerza, pudiendo acompañarse de una lesión de Bankart inversa o laxitud de la cápsula posterior. La inestabilidad leve se trata inicialmente fortaleciendo el manguito rotador posterior (infraespinoso, redondo menor) y los músculos alrededor de la escápula; si el tratamiento conservador de 3 a 6 meses no es efectivo y hay un desgarro del labrum posterior o defecto óseo claro, se puede evaluar la reparación artroscópica del labrum posterior y la capsuloplastia.
¿Por qué las luxaciones repetidas de hombro pueden necesitar cirugía?
Pueden acompañarse de lesiones del labrum, los ligamentos o el hueso. La cirugía puede reparar o reconstruir las estructuras estabilizadoras, según la recurrencia, la edad y los objetivos deportivos.
¿Por qué la limitación de la rotación interna del hombro en atletas de lanzamiento puede inducir lesiones del manguito rotador?
La deficiencia de rotación interna glenohumeral (GIRD) es común en atletas de lanzamiento por encima de la cabeza como béisbol, bádminton y voleibol, principalmente debido al engrosamiento y contractura repetitiva de la cápsula posterior inferior del hombro. Cuando la pérdida de rotación interna en el lado afectado supera significativamente el aumento compensatorio de la rotación externa, se altera el centro de rotación de la cabeza humeral, aumentando la fuerza de impacto y cizallamiento en el labrum anterosuperior y el manguito rotador, induciendo desgarros SLAP e impacto interno. El estiramiento en posición de decúbito (Sleeper Stretch) y la liberación de la cápsula posterior son fundamentales para la prevención y tratamiento.
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