Реабилитация после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава: руководство по этапам
После реверсивного эндопротезирования важно сочетать уход за раной, защиту имплантата, восстановление движений и постепенную тренировку дельтовидной и окололопаточных мышц. Иллюстрированное руководство описывает упражнения и меры безопасности с первой недели до периода после 12-й недели.
Ключевые положения
- Хирург и специалист по реабилитации определяют темп с учётом операции, восстановления мягких тканей, клинических данных и контрольных осмотров.
- Сначала важно защищать имплантат, контролировать боль и отёк и сохранять движения в локте, запястье и кисти; упражнения для плеча расширяют поэтапно.
- В раннем периоде избегайте заведения руки за спину, переразгибания плеча, опоры на оперированную руку и подъёма предметов без разрешения.
- Прекратите упражнения и свяжитесь с врачом, если боль или отёк нарастают, меняется состояние раны или внезапно возникает слабость руки.
По вопросам спортивной медицины, диагностики и научного обмена свяжитесь с доктором Jiwu Chen.
СвязатьсяПочему реабилитация после реверсивного эндопротезирования отличается?
При реверсивном эндопротезировании шар и впадина плечевого сустава меняются местами, и дельтовидная мышца активнее участвует в подъёме руки. Операцию часто применяют при массивном невосстановимом разрыве вращательной манжеты с заболеванием сустава, сложном переломе или неудаче предыдущего эндопротезирования.
Реабилитация должна защищать стабильность имплантата, заживающие мягкие ткани и функцию дельтовидной мышцы. Хирургический доступ, восстановление подлопаточной мышцы и других тканей, качество кости и риск осложнений различаются; указанные сроки служат общим ориентиром.
Четыре правила безопасности перед началом
Следуйте плану хирурга или специалиста по реабилитации. Если индивидуальные рекомендации отличаются от этого руководства, соблюдайте клинический план.
В ранний период избегайте заведения руки за спину, переразгибания и сочетания приведения, внутренней ротации и разгибания.
До разрешения хирурга не опирайтесь на оперированную руку при подъёме с кровати или стула, не переносите на неё вес тела и не поднимайте предметы.
Все движения выполняйте медленно и подконтрольно. Лёгкое растяжение допустимо, но при резкой боли, выраженной компенсации или постоянном ухудшении сразу остановитесь.
Раннее восстановление: рана, охлаждение и ортез
Уход за раной и смена повязки
Чистота и сухость разреза снижают риск инфекции. В ранний период не мочите его напрямую. Возможность принимать душ и сроки снятия швов определяются заживлением и указаниями хирурга.
- Повязку обычно меняют каждые 2–3 дня, а швы могут снимать примерно через 2 недели; срок зависит от способа закрытия раны.
- При выраженном покраснении, стойких выделениях, неприятном запахе или температуре своевременно обратитесь к врачу.
Локальное охлаждение
Холод помогает уменьшить послеоперационные боль и отёк. Оберните пакет чистым сухим полотенцем и не прикладывайте его непосредственно к коже.
- Один сеанс — не более 15 минут, интервал — не менее 2 часов.
- Если после упражнений плечо болит или отекает, используйте холод по рекомендации.
- При сниженной чувствительности кожи, нарушенном кровообращении или плохом восприятии температуры сначала проконсультируйтесь со специалистом.
Плечевой ортез
В первые 4 недели ортез обычно носят при повседневной активности и во сне и оставляют при выходе из дома. Предплечье располагается рядом с туловищем на отводящей подушке. Точный срок определяет хирург.
- Не сокращайте время ношения и не меняйте угол без рекомендации.
- Если трудно спать, уточните, можно ли поддерживать руку подушками в другом положении.
Краткий график реабилитации
Восстановление делится на недели 0–3, 4–6, 7–12 и период после 12-й недели. Переход между этапами зависит от боли и отёка, состояния раны, объёма движений, мышечного контроля и результатов осмотра.
| Элемент реабилитации | Недели 0–3 | Недели 4–6 | Недели 7–12 | После 12-й недели |
|---|---|---|---|---|
| Охлаждение | Повторные сеансы | После упражнений | После упражнений | После упражнений |
| Ортез | Носить | Периодически днём Носить во сне | Можно отменить | Не нужен |
| Объём движений | (Пассивно) Сгибание <90° Отведение <90° Наружная ротация <15° | (Пассивно) Сгибание <120° Отведение <120° Наружная ротация <30° | (Активно) Сгибание <140° Отведение <140° Наружная ротация <30° | Постепенно приближаться к полному объёму Избегать сгибания или отведения >150° Разгибания >50° Внутренней ротации >50° |
| Заведение руки за спину | ❌ | ❌ | ❌ | ✅ |
| Опора на оперированную руку | ❌ | ❌ | ❌ | ✅ |
| Вождение | ❌ | ❌ | ❌ | ✅ |
| Ограничение подъёма | ❌ | Не тяжелее чашки | До 2 кг | До 4 кг |
| Скольжение по столу сидя Сгибание и разгибание локтя сидя Маятниковые упражнения Движения кисти и пальцев | ✅ | ✅ | ✅ | ✅ |
| Сгибание с помощью Наружная ротация с помощью Изометрические сокращения Расслабление плечевого пояса | ❌ | ✅ | ✅ | ✅ |
| Подъём пальцами по стене Растяжка сидя Активное сгибание и разгибание локтя Наружная ротация лёжа на боку Растяжка лёжа на спине | ❌ | ❌ | ✅ | ✅ |
| Упражнения с эластичной лентой Перекатывание мяча по стене Круги лёжа на спине Толчок плечом лёжа Низкая тяга | ❌ | ❌ | ❌ | ✅ |
С 1-й недели: расслабление плеча и движения локтя, кисти и пальцев
На этом этапе важно защищать операционную область, контролировать симптомы и сохранять движения в суставах ниже по руке. Плечо двигают мягко, без активного подъёма руки.
Скольжение по столу сидя
Сядьте за стол и положите на него оперированную руку. Используя опору, медленно скользите кистью вперёд и назад. Двигайтесь плавно и не увеличивайте амплитуду резко.
- 2–3 подхода в день по 10–20 повторений.
Сгибание и разгибание локтя сидя
Сядьте устойчиво и положите оперированную руку на бедро. Медленно сгибайте и разгибайте локоть без раскачивания и чрезмерного усилия.
- 2–3 подхода в день по 10–20 повторений.
Маятниковые упражнения
Наклонитесь вперёд и обопритесь здоровой рукой на стол или стену. Пусть оперированная рука свободно свисает. Лёгким покачиванием тела создавайте небольшие круговые движения, движения вперёд-назад и из стороны в сторону без активного раскачивания плечом.
- 2–3 подхода в день по 10–15 повторений.
Движения кисти и пальцев
Расслабив плечо, вращайте и сгибайте кисть, сводите пальцы, сжимайте кулак и касайтесь большим пальцем каждой подушечки. Это сохраняет подвижность и уменьшает отёк кисти.
- Занимайтесь по 3–5 минут каждый час.
С 4-й недели: движения с помощью и стабилизация лопатки
После разрешения врача постепенно вводят движения с поддержкой и лёгкую активацию дельтовидной и окололопаточных мышц. Не выходите за допустимую амплитуду.
Сгибание с палкой лёжа на спине
Лягте на спину и возьмите обеими руками жёсткую палку длиной около 80–100 см. Здоровой рукой медленно направляйте оперированную в сгибание.
- 2–3 подхода в день по 10–15 повторений.
Наружная ротация с палкой лёжа на спине
Лягте на спину, согните оперированный локоть примерно на 90 градусов и держите его у туловища. Возьмите палку двумя руками и здоровой рукой медленно отводите оперированное предплечье наружу. Задержитесь у разрешённого предела и подконтрольно вернитесь.
- 2–3 подхода в день по 10–15 повторений.
- Соблюдайте ограничение наружной ротации, назначенное хирургом.
Изометрические упражнения
Согните локоть примерно на 90 градусов. Прижмите здоровую ладонь к наружной стороне оперированного предплечья и создайте лёгкое противодействие, не позволяя руке двигаться. Под наблюдением специалиста можно использовать дверной проём.
- Удерживайте 5–10 секунд, 10 повторений в подходе, 3 подхода в день.
Сведение лопаток и подъём плеч
Для сведения лопаток мягко направьте их друг к другу, удерживая грудную клетку прямо. Для подъёма слегка отведите оперированную руку от тела и медленно поднимите плечо к уху. Не задерживайте дыхание и избегайте лишних компенсаций.
- Удерживайте около 5 секунд, 10 повторений в подходе, 3 подхода в день.
С 7-й недели: постепенное восстановление объёма движений
После разрешения на контрольном осмотре активные движения постепенно расширяют. Цель — вернуть функциональную амплитуду для повседневных дел при согласованной работе лопатки и плечевой кости.
Подъём пальцами по стене вперёд и в сторону
Для сгибания встаньте лицом к стене, для отведения — оперированной стороной. Медленно поднимайте пальцы до лёгкого растяжения, задержитесь и подконтрольно вернитесь.
- Удерживайте около 5 секунд, 10 повторений в подходе, 3 подхода в день.
Наружная ротация лёжа на боку
Лягте на здоровый бок, согните оперированный локоть и положите предплечье перед собой. Зафиксируйте плечо и медленно поверните предплечье наружу. Ненадолго задержитесь и подконтрольно вернитесь.
- Удерживайте около 5 секунд, 10 повторений в подходе, 3 подхода в день.
- Строго соблюдайте ограничение наружной ротации, назначенное хирургом.
Отведение плеча лёжа на спине
Лягте на спину, расположите оперированную руку вдоль тела и слегка согните локоть. Медленно отведите руку в сторону в пределах разрешённой амплитуды, ненадолго задержитесь и подконтрольно вернитесь.
- Удерживайте около 5 секунд, 10 повторений в подходе, 3 подхода в день.
С 12-й недели: тренировка силы, контроля и стабильности
Перед укреплением объём движений и мышечный контроль должны соответствовать критериям, а после повседневной нагрузки не должно быть стойкой боли или отёка. Начинайте с лёгкого сопротивления и увеличивайте его постепенно.
Разнонаправленные упражнения с эластичной лентой
Закрепите один конец ленты и держите второй оперированной рукой. В разрешённом диапазоне выполняйте сгибание, разгибание, отведение, наружную или внутреннюю ротацию. Выбирайте лёгкое сопротивление, позволяющее сохранять качество движения.
- 3 занятия в неделю, 2–3 подхода по 8–12 повторений.
Перекатывание мяча по стене
Слегка прижмите ладонью мяч к стене. Плечом и окололопаточными мышцами контролируйте его медленное движение. Упражнение должно быть стабильным и безболезненным.
- 3 занятия в неделю, 3 подхода по 10 повторений.
Круги лёжа на спине
Лягте на спину, слегка согните оперированный локоть и поднимите руку до положения, разрешённого специалистом. Делайте маленькие круги по часовой стрелке и против неё, постепенно увеличивая размер и сохраняя контроль.
- 3 занятия в неделю, 3 подхода по 10 повторений.
Толчок плечом лёжа на спине и низкая тяга
Для толчка выпрямите локоть и поднимите лопатку, вытягивая руку вверх. Для низкой тяги держите туловище прямо, медленно отведите локоть назад и мягко сведите лопатку.
- 3 занятия в неделю, 3 подхода по 10 повторений.
- Не поднимайте плечо, не разворачивайте туловище и не используйте резкое усилие.
Когда прекратить упражнения и обратиться на осмотр?
Темп восстановления индивидуален. На каждом осмотре сообщайте о боли, отёке, сне и реакции на повседневные действия и упражнения. Команда сможет скорректировать упражнение, частоту или этап.
Покраснение, выделения, неприятный запах из раны или температура.
Явно нарастающие боль или отёк, которые не проходят после отдыха и охлаждения.
Внезапный хлопок, ощущение смещения сустава или внезапная невозможность поднять руку.
Стойкое онемение, изменение цвета, выраженный отёк или слабость руки либо пальцев.
Упражнения удаётся выполнить только с выраженным подъёмом плеча, наклоном туловища или другой компенсацией.
Материалы носят образовательный характер и не заменяют очный осмотр и индивидуальный план лечения.
Дополнительные материалы
Похожие статьи
Реабилитация плечевого сустава
Реабилитация после восстановления вращательной манжеты плеча: ортез, упражнения и сроки
Уход за раной, холод, ортез и поэтапная реабилитация после восстановления вращательной манжеты плеча: упражнения с 1-й, 5-й и 13-й недели и ограничение наружной ротации при одновременном восстановлении сухожилия подлопаточной мышцы.
Читать статьюРеабилитация плечевого сустава
Реабилитация после санации плечевого сустава, капсулярного релиза и акромиопластики
Уход за раной, использование ортеза, упражнения на подвижность и силу после санации плечевого сустава, капсулярного релиза и акромиопластики: сроки начала занятий и таблицы реабилитации для разных операций.
Читать статьюРеабилитация плечевого сустава
Реабилитация после операции при нестабильности плеча: сроки и упражнения с иллюстрациями
Поэтапная программа ухода за раной, применения холода и ортеза, маятниковых упражнений, стабилизации лопатки, восстановления подвижности и силы после операции при нестабильности плечевого сустава.
Читать статьюИсточники
- Реабилитация плеча | Послеоперационная программа после реверсивного эндопротезирования — Gongji Sports Medicine (на китайском языке)
- Massachusetts General Hospital — Протокол реабилитации после реверсивного эндопротезирования плеча
- AAOS OrthoInfo — Реверсивное тотальное эндопротезирование плеча
- Brigham and Women’s Hospital — Руководство по реверсивному тотальному эндопротезированию плеча
Вопросы пациентов
Похожие частые вопросы
Какие существуют суставосохраняющие хирургические методы лечения больших неремонтируемых разрывов ротаторной манжеты?
Для молодых пациентов с выраженной ретракцией сухожилий и жировой инфильтрацией, но без тяжелого остеоартрита, суставосохраняющие методы включают: реконструкцию верхней капсулы (SCR, с использованием широкой фасции или децеллюляризованного дермального матрикса для предотвращения миграции головки плечевой кости вверх), транспозицию сухожилий (например, нижней трапециевидной или широчайшей мышцы спины для компенсации функции наружной ротации и подъема руки) и установку субакромиального баллона (InSpace). Для пожилых пациентов с тяжелой артропатией ротаторной манжеты (CTA) более подходит обратное тотальное эндопротезирование плечевого сустава (RSA).
Какие виды спорта возможны после эндопротезирования плеча?
Большинство пациентов могут ходить, ездить на велосипеде, плавать в лёгком или умеренном режиме, заниматься с эластичными лентами и выполнять бытовую силовую нагрузку. Следует избегать тяжёлых жимов, видов спорта с высоким риском падения и сильного контакта. Ограничения зависят от типа протеза, состояния манжеты, костной ткани и рекомендаций врача.
Что такое задняя нестабильность плечевого сустава? Как лечить боль в задней части плеча после жима лежа или удара?
Задняя нестабильность плечевого сустава часто возникает при жиме лежа с большим весом, блокировке в регби или падении с упором на руки вперед, проявляясь глубокой болью в задней части плеча и чувством нестабильности при нагрузке, возможно с повреждением обратного Банкарта или расслаблением задней капсулы. При легкой нестабильности предпочтительно укрепление задней группы ротаторной манжеты (подостная и малая круглая мышцы) и мышц вокруг лопатки; если консервативное лечение в течение 3~6 месяцев неэффективно и имеется явный разрыв задней губы или костный дефект, может потребоваться артроскопическое восстановление задней губы и капсулорафия.
Контакт
Связаться
Запрос получен
Ваше сообщение и вложения получены.