إعادة التأهيل بعد الاستبدال الكلي العكسي لمفصل الكتف: برنامج مرحلي وإرشادات السلامة
تتطلب إعادة التأهيل بعد الاستبدال الكلي العكسي لمفصل الكتف الموازنة بين العناية بالجرح، وحماية المفصل الصناعي، واستعادة مدى الحركة، والتدرج في تدريب العضلة الدالية والعضلات المحيطة بلوح الكتف. يشرح هذا الدليل المصور التمارين الشائعة واحتياطات السلامة من الأسبوع الأول بعد الجراحة حتى الأسبوع 12 وما بعده.
لماذا تختلف إعادة التأهيل بعد الاستبدال العكسي لمفصل الكتف؟
يبدّل الاستبدال الكلي العكسي لمفصل الكتف موضعي الكرة والتجويف في المفصل، ما يسمح للعضلة الدالية بالمساهمة بصورة أكبر في رفع الذراع. ويُستخدم عادةً في حالات مثل التمزق الكبير غير القابل للإصلاح في الكفة المدورة المصحوب بمرض مفصلي، أو الكسور المعقدة، أو فشل عملية سابقة لاستبدال مفصل الكتف.
يجب أن تحمي إعادة التأهيل بعد الجراحة ثبات المفصل الصناعي، والأنسجة الرخوة في طور الالتئام، ووظيفة العضلة الدالية. ويختلف المدخل الجراحي وإصلاح العضلة تحت الكتف أو غيرها من الأنسجة وجودة العظام وخطر المضاعفات من مريض إلى آخر، لذلك تمثل المدد الواردة أدناه إطارًا عامًا للتقدم.
أربع قواعد للسلامة قبل البدء
اتبع الخطة التي يحددها الجرّاح أو اختصاصي التأهيل. إذا اختلفت تعليماتك الفردية عن هذا الدليل، التزم بخطتك العلاجية.
خلال التعافي المبكر، تجنب وضع اليد خلف الظهر وفرط مد الكتف والوضعية التي تجمع بين التقريب والدوران الداخلي والمد.
لا تستخدم الذراع الخاضعة للجراحة للنهوض من السرير أو الكرسي، أو لتحمل وزن الجسم، أو لرفع الأشياء حتى يسمح الجرّاح بذلك.
نفّذ كل حركة ببطء وتحكم. قد يكون الشد الخفيف مقبولًا، لكن توقف فورًا عند حدوث ألم حاد أو حركات تعويضية واضحة أو تفاقم مستمر للأعراض.
التعافي المبكر: العناية بالجرح والتبريد واستخدام الحمالة
العناية بالجرح وتغيير الضمادات
يساعد الحفاظ على نظافة الجرح وجفافه في تقليل خطر العدوى. تجنب تعريض الشق الجراحي للماء مباشرة خلال الفترة المبكرة. ويُحدد موعد الاستحمام وإزالة الغرز وفق التئام الجرح وتعليمات الجرّاح.
- تُغيّر الضمادات عادةً كل يومين إلى 3 أيام، وقد تُزال الغرز بعد نحو أسبوعين؛ ويمكن أن يختلف التوقيت بحسب طريقة إغلاق الجرح.
- اطلب الرعاية الطبية سريعًا إذا ظهر احمرار واضح أو إفراز مستمر أو رائحة غير طبيعية أو حمى.
التبريد الموضعي
يساعد التبريد في تخفيف الألم والتورم بعد الجراحة. لفّ كيس الثلج بمنشفة نظيفة وجافة، ولا تضعه مباشرة على الجلد.
- لا تتجاوز مدة الجلسة 15 دقيقة، واترك فاصلًا لا يقل عن ساعتين بين الجلسات.
- إذا ظهر ألم أو تورم في الكتف بعد التمرين، استخدم الثلج حسب الإرشادات.
- استشر الطبيب قبل التبريد إذا كان لديك ضعف في إحساس الجلد أو قصور في الدورة الدموية أو صعوبة في تمييز الحرارة والبرودة.
حمالة الكتف
تُرتدى الحمالة عادةً أثناء الأنشطة اليومية والنوم خلال الأسابيع الأربعة الأولى، ويُنصح بارتدائها عند الخروج. ينبغي أن يستقر الساعد بجانب الجسم مع وسادة التبعيد لدعمه. ويحدد الجرّاح مدة الاستخدام بدقة.
- لا تقلل مدة ارتداء الحمالة ولا تغير زاويتها من دون توجيه طبي.
- إذا كان النوم صعبًا، اسأل الطبيب عن إمكان استخدام الوسائد لدعم الذراع الخاضعة للجراحة في وضعية أخرى.
البرنامج الزمني لإعادة التأهيل
يمكن تقسيم التعافي إلى الأسابيع 0–3، والأسابيع 4–6، والأسابيع 7–12، وما بعد الأسبوع 12. ويعتمد الانتقال بين المراحل أيضًا على الألم والتورم، وحالة الجرح، ومدى الحركة، والتحكم العضلي، ونتائج المتابعة.
| بند التأهيل | الأسابيع 0–3 | الأسابيع 4–6 | الأسابيع 7–12 | بعد الأسبوع 12 |
|---|---|---|---|---|
| التبريد | تبريد متكرر | تبريد بعد التمرين | تبريد بعد التمرين | تبريد بعد التمرين |
| الحمالة | ارتداء الحمالة | ارتداء متقطع نهارًا وارتداؤها أثناء النوم | يمكن الاستغناء عنها | لا حاجة إليها |
| مدى الحركة | (سلبي) الثني <90° التبعيد <90° الدوران الخارجي <15° | (سلبي) الثني <120° التبعيد <120° الدوران الخارجي <30° | (نشط) الثني <140° التبعيد <140° الدوران الخارجي <30° | التقدم تدريجيًا نحو المدى الكامل تجنب الثني أو التبعيد >150° المد >50° الدوران الداخلي >50° |
| وضع اليد خلف الظهر | ❌ | ❌ | ❌ | ✅ |
| تحميل الوزن على الذراع الخاضعة للجراحة | ❌ | ❌ | ❌ | ✅ |
| القيادة | ❌ | ❌ | ❌ | ✅ |
| الحد الأقصى للرفع | ❌ | لا يزيد على وزن كوب | حتى 2 كغ | حتى 4 كغ |
| تحريك اليد على الطاولة في وضع الجلوس ثني المرفق ومده في وضع الجلوس تمارين البندول تحريك الرسغ والأصابع | ✅ | ✅ | ✅ | ✅ |
| الثني بمساعدة الدوران الخارجي بمساعدة الانقباضات متساوية القياس إرخاء حزام الكتف | ❌ | ✅ | ✅ | ✅ |
| تسلّق الجدار بالأصابع في وضع الوقوف الإطالة في وضع الجلوس ثني المرفق ومده بنشاط الدوران الخارجي مع الاستلقاء الجانبي الإطالة في وضع الاستلقاء | ❌ | ❌ | ✅ | ✅ |
| تمارين شريط المقاومة دحرجة الكرة على الجدار رسم دوائر في وضع الاستلقاء الدفع للأعلى في وضع الاستلقاء السحب المنخفض | ❌ | ❌ | ❌ | ✅ |
ابتداءً من الأسبوع الأول: إرخاء الكتف وتحريك المرفق والرسغ والأصابع
تتمثل أولويات هذه المرحلة في حماية موضع الجراحة والسيطرة على الأعراض والمحافظة على حركة مفاصل الطرف البعيدة. يجب أن تكون حركة الكتف لطيفة من دون رفع الذراع بقوة عضلية نشطة.
تحريك اليد على الطاولة في وضع الجلوس
اجلس أمام طاولة وضع يد الجانب الخاضع للجراحة على سطحها. استخدم الطاولة لدعم الذراع مع تحريك اليد ببطء إلى الأمام والخلف. حافظ على سلاسة الحركة ولا تزد المدى فجأة.
- مجموعتان إلى 3 مجموعات يوميًا، من 10 إلى 20 تكرارًا في كل مجموعة.
ثني المرفق ومده في وضع الجلوس
اجلس بثبات مع إسناد الذراع الخاضعة للجراحة على الفخذ. اثنِ المرفق ومده ببطء من دون تأرجح أو قوة مفرطة.
- مجموعتان إلى 3 مجموعات يوميًا، من 10 إلى 20 تكرارًا في كل مجموعة.
تمارين البندول
انحنِ إلى الأمام واستند باليد السليمة إلى طاولة أو جدار. اترك الذراع الخاضعة للجراحة تتدلى بصورة طبيعية. استخدم تأرجحًا لطيفًا للجسم لإحداث دوائر صغيرة أو حركة إلى الأمام والخلف أو من جانب إلى آخر من دون تحريك الكتف بقوة نشطة.
- مجموعتان إلى 3 مجموعات يوميًا، من 10 إلى 15 تكرارًا في كل مجموعة.
تحريك الرسغ والأصابع
مع إبقاء الكتف مرتخيًا، حرّك الرسغ بالدوران والثني والمد، وضم الأصابع، واقبض اليد، والمس بطرف الإبهام كل إصبع. تساعد هذه الحركات في المحافظة على المرونة وتقليل تورم اليد.
- تدرّب من 3 إلى 5 دقائق كل ساعة.
ابتداءً من الأسبوع الرابع: الحركة بمساعدة وتثبيت لوح الكتف
بعد الحصول على موافقة الطبيب، يمكن إدخال حركة الكتف بمساعدة والتنشيط اللطيف للعضلات المحيطة بلوح الكتف والعضلة الدالية تدريجيًا. التزم بمدى الحركة المسموح.
ثني الكتف بمساعدة العصا في وضع الاستلقاء
استلقِ على ظهرك وأمسك بكلتا اليدين عصًا صلبة بطول 80 إلى 100 سم تقريبًا. استخدم الذراع السليمة لتوجيه الذراع الخاضعة للجراحة ببطء إلى الثني.
- مجموعتان إلى 3 مجموعات يوميًا، من 10 إلى 15 تكرارًا في كل مجموعة.
الدوران الخارجي بمساعدة العصا في وضع الاستلقاء
استلقِ على ظهرك مع ثني مرفق الجانب الخاضع للجراحة نحو 90 درجة وإبقاء العضد قريبًا من الجذع. أمسك العصا بكلتا اليدين، واستخدم اليد السليمة لدفع الساعد ببطء إلى الخارج. توقف قليلًا عند بلوغ المدى المسموح ثم ارجع باسترخاء.
- مجموعتان إلى 3 مجموعات يوميًا، من 10 إلى 15 تكرارًا في كل مجموعة.
- يجب الالتزام بحدود الدوران الخارجي التي يحددها الطبيب.
انقباضات الكتف متساوية القياس
اثنِ المرفق نحو 90 درجة، وضع اليد السليمة على الجانب الخارجي للساعد المصاب. اضغط بالذراع الخاضعة للجراحة ضغطًا لطيفًا مقابل اليد من دون تحريك المفصل. ويمكن التدريب على إطار الباب تحت إشراف اختصاصي التأهيل.
- حافظ على الانقباض من 5 إلى 10 ثوانٍ، 10 تكرارات في المجموعة، و3 مجموعات يوميًا.
سحب لوحي الكتف إلى الخلف ورفع الكتفين
عند سحب لوحي الكتف، افتح الصدر وقرّب لوحي الكتف بلطف نحو المنتصف. وعند رفع الكتفين، أبعد الذراع الخاضعة للجراحة قليلًا عن الجسم وارفع الكتف ببطء نحو الأذن. تجنب حبس النفس أو المبالغة في الحركات التعويضية.
- حافظ على الوضع نحو 5 ثوانٍ، 10 تكرارات في المجموعة، و3 مجموعات يوميًا.
ابتداءً من الأسبوع السابع: استعادة مدى حركة الكتف تدريجيًا
بعد اجتياز فحص المتابعة، يمكن زيادة الحركة النشطة تدريجيًا في هذه المرحلة. والهدف هو استعادة المدى الوظيفي اللازم للأنشطة اليومية مع الحفاظ على تناسق حركة لوح الكتف والعضد.
تسلّق الجدار بالأصابع في الثني والتبعيد
قف مواجهًا للجدار لتمرين الثني، واجعل الجانب الخاضع للجراحة نحو الجدار لتمرين التبعيد. حرّك الأصابع ببطء إلى أعلى حتى تشعر بشد خفيف، ثم توقف قليلًا وارجع ببطء إلى وضع البداية.
- حافظ على الوضع نحو 5 ثوانٍ، 10 تكرارات في المجموعة، و3 مجموعات يوميًا.
الدوران الخارجي مع الاستلقاء الجانبي
استلقِ على الجانب السليم واثنِ مرفق الذراع الخاضعة للجراحة مع وضع الساعد أمام الجسم. حافظ على ثبات العضد ودوّر الساعد ببطء إلى الخارج، ثم توقف لثوانٍ وأعده بتحكم.
- حافظ على الوضع نحو 5 ثوانٍ، 10 تكرارات في المجموعة، و3 مجموعات يوميًا.
- التزم بدقة بزاوية الدوران الخارجي إذا حدد الطبيب حدًا لها.
تبعيد الكتف في وضع الاستلقاء
استلقِ على ظهرك وضع الذراع الخاضعة للجراحة بجانب الجسم مع ثني المرفق قليلًا. حرّك الذراع ببطء إلى الخارج ضمن المدى المسموح، وتوقف قليلًا ثم أعدها بتحكم.
- حافظ على الوضع نحو 5 ثوانٍ، 10 تكرارات في المجموعة، و3 مجموعات يوميًا.
ابتداءً من الأسبوع 12: تدريب القوة والتحكم والثبات
قبل بدء مرحلة التقوية، يجب التأكد من بلوغ مدى الحركة والتحكم العضلي المطلوبين، ومن عدم استمرار الألم أو التورم بعد الأنشطة اليومية. ابدأ بمقاومة خفيفة وزدها تدريجيًا.
تمارين متعددة الاتجاهات بشريط المقاومة
قف وثبّت أحد طرفي الشريط، وأمسك الطرف الآخر بيد الجانب الخاضع للجراحة. تدرّب ضمن المدى المسموح على الثني أو المد أو التبعيد أو الدوران الخارجي أو الداخلي. اختر مقاومة خفيفة تسمح بالحفاظ على جودة الحركة طوال التمرين.
- 3 مرات أسبوعيًا، من مجموعتين إلى 3 مجموعات في كل مرة، ومن 8 إلى 12 تكرارًا في كل مجموعة.
دحرجة الكرة على الجدار
ضع راحة اليد برفق على الكرة، واستخدم عضلات الكتف والعضلات المحيطة بلوح الكتف للتحكم في دحرجتها ببطء على الجدار. حافظ على مدى ثابت لا يسبب ألمًا واضحًا.
- 3 مرات أسبوعيًا، 3 مجموعات في كل مرة، و10 تكرارات في كل مجموعة.
رسم دوائر في وضع الاستلقاء
استلقِ على ظهرك مع ثني مرفق الجانب الخاضع للجراحة قليلًا، وارفع الذراع إلى الوضع الذي يسمح به اختصاصي التأهيل. ارسم دوائر صغيرة ببطء مع عقارب الساعة وعكسها، ثم وسّع الدوائر تدريجيًا مع الحفاظ على التحكم.
- 3 مرات أسبوعيًا، 3 مجموعات في كل مرة، و10 تكرارات في كل مجموعة.
الدفع للأعلى في وضع الاستلقاء والسحب المنخفض
في تمرين الدفع للأعلى، استلقِ على ظهرك ومد المرفق وادفع الذراع إلى أعلى بتحريك لوح الكتف. وفي السحب المنخفض، حافظ على استقامة الجذع واثنِ المرفقين إلى الخلف ببطء مع تقريب لوحي الكتف.
- 3 مرات أسبوعيًا، 3 مجموعات في كل مرة، و10 تكرارات في كل مجموعة.
- تجنب رفع الكتفين أو تدوير الجذع أو الدفع المفاجئ أثناء الحركة.
متى يجب إيقاف التمارين ومراجعة الطبيب؟
تختلف سرعة التعافي من شخص إلى آخر. أخبر الطبيب أو اختصاصي التأهيل في كل مراجعة بما يحدث بعد التمرين من ألم أو تورم، وبجودة النوم والقدرة على أداء الأنشطة اليومية، ليقرر الفريق المعالج ما إذا كانت التمارين أو وتيرتها أو المرحلة بحاجة إلى تعديل.
احمرار الجرح أو تورمه أو خروج إفرازات أو رائحة غير طبيعية منه، أو حدوث حمى.
زيادة واضحة في ألم الكتف أو تورمه مع عدم تحسنه بعد الراحة والتبريد.
حدوث طقطقة مفاجئة أو إحساس بتحرك المفصل، أو فقدان مفاجئ للقدرة على رفع الذراع.
استمرار الخدر أو تغير اللون أو التورم الواضح أو الضعف في الذراع أو الأصابع.
الحاجة إلى رفع الكتف أو إمالة الجذع بصورة واضحة لإتمام التمرين.
جميع المحتويات مخصصة للتثقيف الطبي فقط ولا يمكن أن تحل محل التقييم الطبي المباشر أو خطة العلاج الفردية.
المراجع
قراءات إضافية
مقالات ذات صلة
إصابات الركبة
أي وتر يُستخدم في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي للمرة الثانية؟ استخدام وتر العضلة رباعية الرؤوس في مراجعة الرباط الصليبي الأمامي
في مراجعة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، يتأثر اختيار الطُعم بالنسيج المستخدم في العملية الأولى، والأنفاق العظمية السابقة، والحالة العامة للركبة. وإذا استُخدم وتر المأبض الذاتي سابقًا، فقد يكون وتر العضلة رباعية الرؤوس أو طُعم وتر رباعي الرؤوس مع عظم أحد خيارات الطعوم الذاتية.
قراءة المقالإصابات الركبة
لماذا يهتم الطبيب بالأنفاق العظمية عند مراجعة الرباط الصليبي الأمامي؟ وكيف يؤثر اتساعها في العملية الثانية؟
عند تمزق طُعم الرباط الصليبي الأمامي مرة أخرى بعد إعادة البناء، يمكن أن تؤثر الأنفاق العظمية الفخذية والظنبوبية من العملية الأولى في موضع الطُعم الجديد وتثبيته. يساعد التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد على تقييم موضع الأنفاق وحجمها والعيوب العظمية.
قراءة المقالإصابات الركبة
إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي: الفرق بين الحزمة المفردة والحزمتين
يمكن لكل من إعادة البناء بالحزمة المفردة مع الحفاظ على البقايا وإعادة البناء بالحزمتين تحسين وظيفة الركبة. نتائج الحياة اليومية متقاربة عموماً، وقد تقدم الحزمتان ميزة في الثبات الدوراني والعودة إلى الرياضة عالية الشدة.
قراءة المقال