先瞭解:為什麼反式肩關節置換的復健方式不同?
反式人工肩關節置換會將肩關節「球」與「窩」的位置對調,讓三角肌能承擔更多抬臂功能。這類手術常用於巨大且無法修復的肩旋轉肌袖撕裂合併關節病變、複雜骨折,或先前肩關節置換失敗等情況。
術後復健需同時保護假體穩定性、癒合中的軟組織與三角肌功能。每位患者的手術入路、肩胛下肌或其他軟組織修復情況、骨質條件及併發症風險均可能不同,因此下列週數僅供理解常見進度。
開始訓練前,先掌握四項安全原則
所有動作皆應以手術醫師或復健治療師開立的計畫為準;若個別醫囑與本文不同,請依個人醫療計畫執行。
術後早期應避免將患手伸到背後、肩關節過度後伸,以及內收、內旋與後伸同時出現的危險姿勢。
在醫師允許前,不要用患側手臂撐床、撐椅或將身體推起,也不要自行提起物品。
每個動作都應緩慢且可控制。輕微牽拉感可能可以接受;若出現尖銳疼痛、明顯代償或症狀持續加劇,應立即停止。
術後早期:傷口、冰敷與吊帶如何管理?
傷口與換藥
保持傷口清潔乾燥有助於降低感染風險。術後早期應避免傷口直接碰水;能否淋浴及何時拆線,需依傷口癒合情況與醫師指示決定。
- 術後通常每2至3天更換一次敷料,約術後2週拆線;實際頻率與時間可能依傷口縫合方式調整。
- 若傷口明顯紅腫、持續滲液、出現異味或伴隨發燒,應儘快就醫。
局部冰敷
冰敷有助於減輕術後疼痛與腫脹。冰袋外應包覆乾淨的乾毛巾,避免直接接觸皮膚。
- 每次冰敷不超過15分鐘,兩次冰敷至少間隔2小時。
- 訓練後若肩部出現疼痛或腫脹,可依醫囑冰敷。
- 若皮膚感覺減退、循環較差或無法清楚感受冷熱,請先諮詢醫師。
肩部吊帶
術後前4週通常需要在日常活動與睡眠時使用吊帶,外出時也應儘量佩戴。患側前臂宜放在身體側方,並以外展枕支托。實際佩戴時間由手術醫師決定。
- 請勿自行縮短佩戴時間或改變吊帶角度。
- 若夜間難以入睡,可先詢問醫師能否使用枕頭支托患臂並調整姿勢。
常見復健進度一覽
復健進程可分為術後0至3週、4至6週、7至12週,以及12週以後。能否進入下一階段,還需結合疼痛與腫脹、傷口狀況、活動度、肌肉控制及回診評估結果。
| 復健項目 | 0至3週 | 4至6週 | 7至12週 | 12週以上 |
|---|---|---|---|---|
| 冰敷 | 反覆冰敷 | 訓練後冰敷 | 訓練後冰敷 | 訓練後冰敷 |
| 吊帶 | 需佩戴吊帶 | 白天間歇佩戴 睡眠時需佩戴 | 可移除 | 無 |
| 活動度 | (被動) 前屈<90° 外展<90° 外旋<15° | (被動) 前屈<120° 外展<120° 外旋<30° | (主動) 前屈<140° 外展<140° 外旋<30° | 逐步朝完整活動度恢復 避免前屈或 外展>150° 後伸>50° 內旋>50° |
| 將手伸到背後 | ❌ | ❌ | ❌ | ✅ |
| 患側手臂支撐體重 | ❌ | ❌ | ❌ | ✅ |
| 駕駛 | ❌ | ❌ | ❌ | ✅ |
| 提握重量 | ❌ | 不超過一只水杯 | 2公斤以下 | 4公斤以下 |
| 坐姿桌面滑動 坐姿肘屈伸 俯身鐘擺運動 腕指伸展 | ✅ | ✅ | ✅ | ✅ |
| 輔助前屈 輔助外旋 等長收縮 肩帶放鬆 | ❌ | ✅ | ✅ | ✅ |
| 站姿爬牆 坐姿伸展 主動肘屈伸 側臥外旋 仰臥伸展 | ❌ | ❌ | ✅ | ✅ |
| 彈力帶阻力訓練 牆面滾球 仰臥畫圈 仰臥前伸 低位划船 | ❌ | ❌ | ❌ | ✅ |
術後第1週起:放鬆肩部並活動肘、腕與手指
此階段以保護手術部位、控制症狀及維持遠端關節活動為主。肩關節動作應輕柔,避免主動用力抬高手臂。
坐姿桌面滑動
坐在桌前,將患側手放在桌面上,利用桌面支撐緩慢前後滑動。動作保持平穩,避免突然增加幅度。
- 每天2至3組,每組10至20次。
坐姿肘屈伸
坐穩後將患側手臂放在大腿上,緩慢彎曲與伸直手肘,避免快速甩動或過度用力。
- 每天2至3組,每組10至20次。
鐘擺運動
身體向前傾,以健側手扶住桌面或牆面,讓患臂自然下垂。藉由身體輕微擺動帶動手臂做小幅度環繞、前後或左右擺動,避免主動甩肩。
- 每天2至3組,每組10至15次。
腕指伸展
在肩部保持放鬆的情況下,進行手腕旋轉與屈伸、併指、握拳及拇指對指,幫助維持活動並減輕手部腫脹。
- 每小時練習3至5分鐘。
術後第4週起:輔助活動與肩胛穩定訓練
經醫師確認後,可逐步加入健側輔助的肩關節活動,以及輕度肩胛周圍肌群與三角肌啟動。活動幅度應維持在允許範圍內。
仰臥木棍輔助雙肩前屈
仰臥,雙手握住約80至100公分長的硬質棍棒,由健側手臂帶動患側手臂緩慢前屈。
- 每天2至3組,每組10至15次。
仰臥木棍輔助外旋
仰臥,患側手肘彎曲約90度並貼近軀幹,雙手握住木棍。以健側手將患側前臂緩慢向外推,到達允許範圍後短暫停留,再控制回到起始位置。
- 每天2至3組,每組10至15次。
- 外旋角度必須遵守醫師設定的限制。
肩部等長收縮
手肘彎曲約90度,以健側手壓住患側前臂外側,患側輕柔發力對抗並保持手臂位置不動。也可在治療師指導下利用門框練習。
- 每次維持5至10秒,每組10次,每天3組。
肩胛後縮與聳肩
肩胛後縮時,保持胸口直立並輕輕將兩側肩胛骨往中間靠攏;聳肩時,讓患臂稍微離開身體,再緩慢將肩部抬向耳側。全程避免憋氣與過度代償。
- 每次維持約5秒,每組10次,每天3組。
術後第7週起:逐步恢復肩關節活動度
回診評估通過後,可逐步增加主動活動。訓練目標是恢復日常生活所需的功能性活動範圍,同時維持肩胛骨與肱骨協調運動。
前屈爬牆與外展爬牆
前屈爬牆時面向牆面;外展爬牆時讓患側朝向牆面。手指沿牆緩慢向上爬,到出現輕微牽拉感的位置停留,再控制回到起始位置。
- 每次維持約5秒,每組10次,每天3組。
側臥外旋
採健側臥姿,患側手肘彎曲,前臂放在身前。保持上臂穩定,緩慢將前臂向外旋轉,短暫停留後控制回位。
- 每次維持約5秒,每組10次,每天3組。
- 若醫師限制外旋角度,請嚴格遵守。
仰臥肩關節外展
仰臥,患側手臂放在身體側邊,手肘微彎。將手臂緩慢向外移動至允許範圍,短暫停留後控制回位。
- 每次維持約5秒,每組10次,每天3組。
術後第12週起:肌力、控制與穩定訓練
進入肌力訓練階段前,應確認肩關節活動度與肌肉控制已達要求,且日常活動後沒有持續疼痛或腫脹。阻力應從低強度開始並逐步增加。
彈力帶多方向阻力訓練
站立,將彈力帶一端固定,患側手握住另一端,在允許範圍內練習前屈、後伸、外展、外旋或內旋。選擇能全程維持動作品質的輕阻力。
- 每週3次,每次2至3組,每組8至12次。
牆面滾球
手掌輕貼牆面上的球,以肩部與肩胛周圍肌群控制球在牆面緩慢滾動。動作範圍以穩定且無明顯疼痛為原則。
- 每週3次,每次3組,每組10次。
仰臥畫圈
仰臥,患側手肘微彎,將手臂抬到治療師允許的位置,緩慢畫順時針與逆時針小圈,並在維持控制的前提下逐步增加範圍。
- 每週3次,每次3組,每組10次。
仰臥前伸與低位划船
仰臥前伸時伸直手肘,讓肩胛骨向上移動並帶動手臂向上延伸;低位划船時保持軀幹直立,緩慢將手肘往後拉並輕輕收緊肩胛骨。
- 每週3次,每次3組,每組10次。
- 動作過程中不要聳肩、扭轉軀幹或突然用力。
哪些情況需要暫停訓練並儘快回診?
每位患者的復健速度不同。回診時可將訓練後的疼痛、腫脹、睡眠及日常活動反應告知醫師或治療師,由醫療團隊決定是否調整動作、頻率或階段。
傷口紅腫、滲液、出現異味或伴隨發燒。
肩部疼痛或腫脹明顯加劇,休息與冰敷後仍未緩解。
肩部突然出現聲響、移位感,或手臂突然無法抬起。
手臂或手指出現持續麻木、顏色改變、明顯腫脹或無力。
訓練動作需要明顯聳肩、軀幹傾斜或其他代償才能完成。
所有內容僅用於醫學科普教育,不能替代面對面診療,也不能作為個體化治療方案。
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