Реабилитация после операции при нестабильности плеча: сроки и упражнения с иллюстрациями
Поэтапная программа ухода за раной, применения холода и ортеза, маятниковых упражнений, стабилизации лопатки, восстановления подвижности и силы после операции при нестабильности плечевого сустава.
Ключевые положения
- Нагрузку увеличивают постепенно, с учётом индивидуального восстановления и под наблюдением врача.
- В течение 0–4 недель защищайте плечо и ограничивайте сгибание и отведение углом менее 90°.
- Заведение руки за спину с помощью другой руки и упражнения у стены начинают с 6-й недели, наружную ротацию лёжа с палкой — с 7-й недели, с разрешения хирурга.
- Силовые упражнения начинают с 13-й недели, постепенно увеличивая нагрузку по мере восстановления.
По вопросам спортивной медицины, диагностики и научного обмена свяжитесь с доктором Jiwu Chen.
СвязатьсяПеред началом реабилитации
Реабилитация после операции при нестабильности плечевого сустава требует индивидуального подхода и врачебного контроля. Указанные сроки относятся к данной программе; при выборе упражнений, допустимой амплитуды и режима ношения ортеза следуйте указаниям оперировавшего хирурга.
Добавляйте упражнения поэтапно. При растягивании допустим лишь лёгкий переносимый дискомфорт; не пытайтесь силой достичь заданного угла. Соблюдайте ограничения амплитуды, предусмотренные для вашего этапа восстановления.
Уход за раной и снятие швов
Сохраняйте рану чистой и сухой. В раннем послеоперационном периоде не мочите её и не направляйте на неё струю душа. Сроки возобновления душа и способ защиты раны от воды уточните у лечащего врача.
Повязку обычно меняют каждые 2–3 дня, швы снимают примерно через 2 недели. Это можно сделать в клинике, где проводилась операция, или в местной больнице, с учётом заживления и назначений врача.
Применение холода
Холод помогает уменьшить послеоперационный отёк и боль. Оберните пакет со льдом или замороженными продуктами чистым сухим полотенцем; не прикладывайте его непосредственно к коже.
Продолжительность одного сеанса — не более 15 минут, интервал между сеансами — не менее 2 часов.
Единого срока прекращения охлаждения нет: при сохраняющемся отёке его можно продолжать по рекомендации врача. Холод также можно использовать при отёке или боли после упражнений.
Использование плечевого ортеза
В первые 4 недели носите ортез во время повседневной активности и сна, а также по возможности при выходе из дома. Предплечье оперированной руки должно располагаться сбоку от туловища, с опорой на поясную подушку согласно инструкции.
Любые изменения, например ослабление ортеза дома с сохранением поясной подушки или использование обычной подушки для поддержки руки ночью, предварительно согласуйте с хирургом.
Сроки реабилитации
| Элемент реабилитации | 0–4 недели | 4–6 недель | 7–12 недель | С 13-й недели |
|---|---|---|---|---|
| Холод | При отёке, по назначению | При необходимости после упражнений | При необходимости после упражнений | При необходимости после упражнений |
| Ортез | Днём и во время сна | Периодически, по назначению | Снять после разрешения врача | Обычно больше не требуется |
| Сгибание и отведение | Пассивно или с помощью другой руки; <90° | Постепенно увеличивать в разрешённых пределах | Выше уровня плеча после 6 недель, если разрешено | Продолжать |
| Наружная ротация лёжа с помощью палки | Пока не выполнять | Пока не выполнять | С 7-й недели | Продолжать |
| Заведение руки за спину и упражнения у стены | Пока не выполнять | С 6-й недели | Продолжать | Продолжать |
| Маятник, движения в локте, круговые движения плечами | С 1-й недели | Продолжать | Продолжать | Продолжать |
| Сведение лопаток и поднимание плеч | С 1-й недели | Продолжать | Продолжать | Продолжать |
| Силовые упражнения с сопротивлением | Пока не выполнять | Пока не выполнять | Пока не выполнять | Начинать постепенно |
Для каждого упражнения указан срок начала. Переход к следующему этапу и изменение режима ношения ортеза зависят от восстановления и назначений хирурга.
Расслабление плеча: с 1-й недели
Маятниковые движения
Стоя наклонитесь вперёд, опираясь другой рукой на стол или стену. Расслабьте оперированную руку и дайте ей свободно свисать. Выполняйте мягкие маятниковые движения по кругу, вперёд-назад и из стороны в сторону.
- С 1-й недели: 2–3 подхода в день по 10–15 повторений.
Сгибание и разгибание локтя
Сожмите кисть в кулак, слегка напрягите мышцы плеча, затем сгибайте и разгибайте локоть.
- С 1-й недели: 2–3 подхода в день по 10–20 повторений.
Круговые движения плечами
Расслабьте плечо и мягко перемещайте плечевой пояс вперёд, назад, вверх и вниз. Если это трудно, родственник может помогать по инструкции специалиста.
- С 1-й недели: 2–3 подхода в день по 10–20 повторений.
Стабилизация лопатки: с 1-й недели
Сведение лопаток
Слегка расправьте грудь и приблизьте лопатки друг к другу, ощущая сокращение окружающих их мышц.
- С 1-й недели: удерживайте 5 секунд, 10 повторений в подходе, 3 подхода в день.
Поднимание плеча
Слегка отведите оперированную руку от туловища и мягко поднимите плечо к уху до ощущения лёгкого переносимого дискомфорта.
- С 1-й недели: удерживайте 5 секунд, 10 повторений в подходе, 3 подхода в день.
Упражнения для восстановления подвижности
Сгибание плеча с помощью палки
Возьмите жёсткую палку длиной около 1,2–1,5 м. Держите локоть оперированной руки прямым и другой рукой направляйте её вперёд и вверх, в переносимых и разрешённых врачом пределах.
- С 1-й недели: 2–3 подхода в день по 10–15 повторений. В течение 0–4 недель держите руку ниже уровня плеча, угол — менее 90°.
Отведение плеча с помощью палки
Возьмите жёсткую палку длиной около 1,2–1,5 м. Держите локоть оперированной руки прямым и другой рукой направляйте её в сторону и вверх.
- С 1-й недели: 2–3 подхода в день по 10–15 повторений. В течение 0–4 недель угол — менее 90°; после 6 недель поднимать руку выше уровня плеча можно только с разрешения врача.
Наружная ротация лёжа с помощью палки
Лягте на спину и возьмите жёсткую палку длиной около 80–100 см. Прижмите плечо оперированной руки к туловищу, согните локоть под углом 90° и держите палку ладонями друг к другу. Другой рукой направляйте кисть оперированной руки наружу, выполняя наружную ротацию плеча. На протяжении движения плечо остаётся у туловища, локоть согнут. Мягко достигните разрешённой амплитуды, задержитесь на 3–5 секунд, затем расслабьтесь и вернитесь в исходное положение.
- С 7-й недели: 2–3 подхода в день по 10–15 повторений.
Внутренняя ротация с помощью полотенца за спиной
Расположите полотенце или эластичную ленту за спиной: оперированная рука снизу, другая сверху. Верхней рукой мягко подтягивайте кисть оперированной руки вверх.
- С 6-й недели: 2–3 подхода в день по 10–15 повторений.
Подъём руки по стене перед собой
Встаньте лицом к стене, приложите к ней ладонь, согнув локоть, и медленно переступайте пальцами вверх. По мере подъёма руки подходите ближе к стене, соблюдая переносимую и разрешённую амплитуду.
- С 6-й недели: удерживайте 5 секунд, 10 повторений в подходе, 3 подхода в день.
Подъём руки по стене боком
Встаньте оперированной стороной к стене. Приложите к ней ладонь, согнув локоть, и медленно переступайте пальцами вверх, приближаясь к стене по мере подъёма руки.
- С 6-й недели: удерживайте 5 секунд, 10 повторений в подходе, 3 подхода в день.
Силовые упражнения: с 13-й недели
Силовая тренировка включает сгибание, отведение, внутреннюю и наружную ротацию. Используют небольшие гантели, бутылки воды или эластичные ленты; начинают с 13-й недели и постепенно увеличивают нагрузку с учётом силы мышц.
Сгибание плеча с отягощением
Держа небольшую гантель или бутылку воды, медленно поднимите руку вперёд до уровня плеча. Удерживайте 3–5 секунд, затем медленно опустите.
- С 13-й недели: увеличивайте нагрузку постепенно, с учётом силы мышц и назначений врача.
Отведение плеча с отягощением
Держа небольшую гантель или бутылку воды, медленно поднимите руку в сторону и немного вперёд до уровня плеча. Удерживайте 3–5 секунд, затем медленно опустите.
- С 13-й недели: увеличивайте нагрузку постепенно, с учётом силы мышц и назначений врача.
Внутренняя ротация с эластичной лентой
Прижмите локоть к туловищу и медленно перемещайте предплечье внутрь, выполняя внутреннюю ротацию плеча против сопротивления ленты.
- С 13-й недели: увеличивайте нагрузку постепенно, с учётом силы мышц и назначений врача.
Наружная ротация с эластичной лентой
Прижмите локоть к туловищу и медленно перемещайте предплечье наружу, выполняя наружную ротацию плеча против сопротивления ленты.
- С 13-й недели: увеличивайте нагрузку постепенно, с учётом силы мышц и назначений врача.
Материалы носят образовательный характер и не заменяют очный осмотр и индивидуальный план лечения.
Дополнительные материалы
Похожие статьи
Реабилитация плечевого сустава
Реабилитация после восстановления вращательной манжеты плеча: ортез, упражнения и сроки
Уход за раной, холод, ортез и поэтапная реабилитация после восстановления вращательной манжеты плеча: упражнения с 1-й, 5-й и 13-й недели и ограничение наружной ротации при одновременном восстановлении сухожилия подлопаточной мышцы.
Читать статьюРеабилитация плечевого сустава
Реабилитация после санации плечевого сустава, капсулярного релиза и акромиопластики
Уход за раной, использование ортеза, упражнения на подвижность и силу после санации плечевого сустава, капсулярного релиза и акромиопластики: сроки начала занятий и таблицы реабилитации для разных операций.
Читать статьюРеабилитация плечевого сустава
Реабилитация после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава: руководство по этапам
После реверсивного эндопротезирования важно сочетать уход за раной, защиту имплантата, восстановление движений и постепенную тренировку дельтовидной и окололопаточных мышц. Иллюстрированное руководство описывает упражнения и меры безопасности с первой недели до периода после 12-й недели.
Читать статьюИсточники
Вопросы пациентов
Похожие частые вопросы
Что такое задняя нестабильность плечевого сустава? Как лечить боль в задней части плеча после жима лежа или удара?
Задняя нестабильность плечевого сустава часто возникает при жиме лежа с большим весом, блокировке в регби или падении с упором на руки вперед, проявляясь глубокой болью в задней части плеча и чувством нестабильности при нагрузке, возможно с повреждением обратного Банкарта или расслаблением задней капсулы. При легкой нестабильности предпочтительно укрепление задней группы ротаторной манжеты (подостная и малая круглая мышцы) и мышц вокруг лопатки; если консервативное лечение в течение 3~6 месяцев неэффективно и имеется явный разрыв задней губы или костный дефект, может потребоваться артроскопическое восстановление задней губы и капсулорафия.
Почему при повторных вывихах плеча может потребоваться операция?
Повторные вывихи могут сопровождаться повреждением суставной губы, связок или кости. Операция восстанавливает стабилизирующие структуры с учётом частоты рецидивов, возраста и спортивных целей.
Почему ограничение внутренней ротации плечевого сустава у спортсменов, занимающихся метанием, может привести к повреждению ротаторной манжеты?
GIRD (дефицит внутренней ротации плечевого сустава) часто встречается у спортсменов, занимающихся бейсболом, бадминтоном, волейболом и другими видами спорта с метанием через голову, и возникает из-за повторяющихся нагрузок, приводящих к утолщению и контрактуре задне-нижней капсулы плечевого сустава. Когда потеря угла внутренней ротации на пораженной стороне значительно превышает компенсаторное увеличение наружной ротации, это изменяет центр вращения головки плечевой кости, увеличивая механическое воздействие и сдвиг на передне-верхнюю губу и ротаторную манжету, что может вызвать разрыв SLAP и внутреннее столкновение. Основой профилактики и лечения является правильное выполнение растяжки в положении лежа (Sleeper Stretch) и расслабление задней капсулы.
Контакт
Связаться
Запрос получен
Ваше сообщение и вложения получены.