膝关节骨关节炎接受间充质干细胞（MSCs）关节腔注射，证据支持较多的是早期和中期成人膝关节骨关节炎患者，尤其是影像学 KLⅠ～Ⅲ级，并且经过规范基础治疗、运动康复或常规药物治疗后，疼痛和活动受限仍然明显的人群。

晚期患者也可能出现疼痛和功能改善，但关节已经存在严重软骨缺失、骨性结构改变或下肢力线异常时，单纯依靠关节腔内的细胞治疗很难逆转这些结构问题。

膝关节骨关节炎不是突然出现的疾病，随着病情逐渐发展，膝关节可能从比较轻微的软骨和关节内环境变化，逐步发展为软骨明显磨损、骨赘形成、软骨下骨改变，甚至出现关节间隙严重变窄和膝关节力线改变。

临床上经常使用 Kellgren-Lawrence 分级，也就是 KL 分级，根据 X 线表现把膝关节骨关节炎分为Ⅰ～Ⅳ级。

KL级别越高，一般代表关节结构退变越明显。

目前比较明确的适用人群是成年早、中期膝关节骨关节炎患者。

2026年中国专家共识的相关临床建议把以下患者作为主要考虑对象：

KLⅠ～Ⅲ级成人膝关节骨关节炎患者，同时经过规范基础治疗、运动康复或常规药物治疗以后，仍然存在持续的关节疼痛或活动受限，并且已经明显影响日常生活质量。

这里有两个条件：一个是病情处于相对早期或中期，另一个是患者已经接受过一定程度的规范治疗，而症状仍然没有得到满意控制。

MSCs进入膝关节以后，其可能发挥的作用主要包括调节炎症、改善关节内局部微环境、影响软骨代谢和滑膜状态等。

早中期膝关节骨关节炎虽然已经发生退变，但通常还没有出现严重的软骨完全缺失、明显关节结构塌陷或者严重的骨性畸形。

这种情况下，关节内部仍然保留相对较多可以进行生物调节的组织环境。因此，目前把MSCs优先放在早中期膝关节骨关节炎的治疗选择中，有相对更多临床资料支持。

KLⅠ级通常属于比较早期的影像学改变，如果患者症状很轻，通过运动康复、体重管理和其他基础治疗已经能够正常生活，通常没有必要仅仅因为影像分级较早就立即选择MSCs治疗。

如果患者虽然处于早期，但持续存在膝关节疼痛或者活动受限，经过规范基础治疗后改善仍不满意，医生可以结合具体情况进一步评估。

KLⅡ级属于目前MSCs相关临床资料比较集中的患者群体之一。

这个阶段的膝关节已经出现较明确的退变，但通常还没有进入严重结构破坏阶段。

如果患者存在持续疼痛、活动后不适、上下楼困难或者运动能力明显下降，而且规范运动康复和常规治疗效果有限，MSCs关节腔注射可以作为进一步治疗选择之一。

目前的推荐范围包括KLⅢ级患者，而且不少临床资料也纳入了这一阶段的人群。

一项针对KLⅢ～Ⅳ级患者的长期观察中，患者接受治疗后平均随访约4年，膝关节功能和疼痛指标都较治疗前有所改善。

但其中KLⅢ级患者的改善幅度优于KLⅣ级，这说明随着关节结构损伤加重，MSCs能够发挥作用的空间可能逐渐减少。

KLⅣ级属于需要谨慎考虑的人群。晚期膝关节骨关节炎可能已经出现比较严重的结构变化，例如明显软骨缺失、骨赘形成、软骨下骨异常重塑、关节结构塌陷以及下肢力线偏移。

MSCs可能对关节炎症环境和症状产生一定作用，但不能单靠一次关节腔注射把已经发生严重变化的骨性结构重新恢复正常。

现有资料中，部分KLⅣ级患者治疗以后确实能够获得短期或一定时间的疼痛缓解和功能改善。

但严重软骨下骨暴露以及关节结构塌陷患者，即使接受较高剂量MSCs治疗，软骨修复程度仍然有限。

因此，KLⅣ级患者即使症状暂时改善，长期仍可能需要人工膝关节置换。

年龄可能是影响治疗反应的因素之一，但目前没有一个简单的年龄线可以判断“超过多少岁就不能做”。

年龄相对较小的早中期患者可能获得更好的治疗反应，原因之一可能与患者自身关节结构和疾病严重程度有关。

如果考虑使用患者自身来源的MSCs，年龄还可能影响细胞本身的状态。随着年龄增加，自体MSCs的增殖和分化能力可能下降，这可能影响细胞制备和治疗效果。

BMI，也就是体重指数，与膝关节承担的机械负荷密切相关，BMI较低的患者可能获得相对更好的MSCs治疗反应。

体重较高时，膝关节在日常行走、上下楼以及运动过程中承受的负荷会增加。

即使MSCs改善了关节内炎症环境，如果膝关节持续承受较大的机械压力，软骨仍然可能继续受到损伤。

因此，对于超重或肥胖患者，体重管理通常仍然是膝关节骨关节炎长期治疗的重要组成部分。

膝关节骨关节炎的治疗目标主要是改善患者的疼痛、功能和生活质量。

MRI可以帮助观察软骨、软骨下骨、滑膜和半月板等结构，但影像变化和患者症状并不总是一一对应。

有些患者影像上的退变比较明显，实际疼痛却不严重；也有人影像改变并不特别严重，但日常活动受到明显影响。

现有推荐更支持在规范基础治疗后仍有明显症状的患者中考虑MSCs，基础治疗涉及运动康复、合理控制体重以及常规药物等。

如果这些治疗已经规范进行一段时间，但患者仍然存在持续疼痛、关节活动受限或者日常生活受到明显影响，可以进一步与运动医学科或骨关节专科医生讨论其他治疗选择。