膝關節骨關節炎接受間充質幹細胞（MSCs）關節腔注射，證據支持較多的是早期和中期成人膝關節骨關節炎患者，尤其是影像學 KLⅠ～Ⅲ級，並且經過規範基礎治療、運動復健或常規藥物治療後，疼痛和活動受限仍然明顯的人群。

晚期患者也可能出現疼痛和功能改善，但關節已經存在嚴重軟骨缺失、骨性結構改變或下肢力線異常時，單純依靠關節腔內的細胞治療很難逆轉這些結構問題。

膝關節骨關節炎不是突然出現的疾病，隨著病情逐漸發展，膝關節可能從比較輕微的軟骨和關節內環境變化，逐步發展為軟骨明顯磨損、骨贅形成、軟骨下骨改變，甚至出現關節間隙嚴重變窄和膝關節力線改變。

臨床上經常使用 Kellgren-Lawrence 分級，也就是 KL 分級，根據 X 光表現把膝關節骨關節炎分為Ⅰ～Ⅳ級。

KL級別越高，一般代表關節結構退變越明顯。

目前比較明確的適用人群是成年早、中期膝關節骨關節炎患者。

2026年中國專家共識的相關臨床建議把以下患者作為主要考慮對象：

KLⅠ～Ⅲ級成人膝關節骨關節炎患者，同時經過規範基礎治療、運動復健或常規藥物治療以後，仍然存在持續的關節疼痛或活動受限，並且已經明顯影響日常生活品質。

這裡有兩個條件：一個是病情處於相對早期或中期，另一個是患者已經接受過一定程度的規範治療，而症狀仍然沒有得到滿意控制。

MSCs進入膝關節以後，其可能發揮的作用主要包括調節發炎、改善關節內局部微環境、影響軟骨代謝和滑膜狀態等。

早中期膝關節骨關節炎雖然已經發生退變，但通常還沒有出現嚴重的軟骨完全缺失、明顯關節結構塌陷或者嚴重的骨性畸形。

這種情況下，關節內部仍然保留相對較多可以進行生物調節的組織環境。因此，目前把MSCs優先放在早中期膝關節骨關節炎的治療選擇中，有相對更多臨床資料支持。

KLⅠ級通常屬於比較早期的影像學改變，如果患者症狀很輕，透過運動復健、體重管理和其他基礎治療已經能夠正常生活，通常沒有必要僅僅因為影像分級較早就立即選擇MSCs治療。

如果患者雖然處於早期，但持續存在膝關節疼痛或者活動受限，經過規範基礎治療後改善仍不滿意，醫師可以結合具體情況進一步評估。

KLⅡ級屬於目前MSCs相關臨床資料比較集中的患者群體之一。

這個階段的膝關節已經出現較明確的退變，但通常還沒有進入嚴重結構破壞階段。

如果患者存在持續疼痛、活動後不適、上下樓困難或者運動能力明顯下降，而且規範運動復健和常規治療效果有限，MSCs關節腔注射可以作為進一步治療選擇之一。

目前的推薦範圍包括KLⅢ級患者，而且不少臨床資料也納入了這一階段的人群。

一項針對KLⅢ～Ⅳ級患者的長期觀察中，患者接受治療後平均追蹤約4年，膝關節功能和疼痛指標都較治療前有所改善。

但其中KLⅢ級患者的改善幅度優於KLⅣ級，這說明隨著關節結構損傷加重，MSCs能夠發揮作用的空間可能逐漸減少。

KLⅣ級屬於需要謹慎考慮的人群。晚期膝關節骨關節炎可能已經出現比較嚴重的結構變化，例如明顯軟骨缺失、骨贅形成、軟骨下骨異常重塑、關節結構塌陷以及下肢力線偏移。

MSCs可能對關節發炎環境和症狀產生一定作用，但不能單靠一次關節腔注射把已經發生嚴重變化的骨性結構重新恢復正常。

現有資料中，部分KLⅣ級患者治療以後確實能夠獲得短期或一定時間的疼痛緩解和功能改善。

但嚴重軟骨下骨暴露以及關節結構塌陷患者，即使接受較高劑量MSCs治療，軟骨修復程度仍然有限。

因此，KLⅣ級患者即使症狀暫時改善，長期仍可能需要人工膝關節置換。

年齡可能是影響治療反應的因素之一，但目前沒有一個簡單的年齡線可以判斷「超過多少歲就不能做」。

年齡相對較小的早中期患者可能獲得更好的治療反應，原因之一可能與患者自身關節結構和疾病嚴重程度有關。

如果考慮使用患者自身來源的MSCs，年齡還可能影響細胞本身的狀態。隨著年齡增加，自體MSCs的增殖和分化能力可能下降，這可能影響細胞製備和治療效果。

BMI，也就是體重指數，與膝關節承擔的機械負荷密切相關，BMI較低的患者可能獲得相對更好的MSCs治療反應。

體重較高時，膝關節在日常行走、上下樓以及運動過程中承受的負荷會增加。

即使MSCs改善了關節內發炎環境，如果膝關節持續承受較大的機械壓力，軟骨仍然可能繼續受到損傷。

因此，對於超重或肥胖患者，體重管理通常仍然是膝關節骨關節炎長期治療的重要組成部分。

膝關節骨關節炎的治療目標主要是改善患者的疼痛、功能和生活品質。

MRI可以幫助觀察軟骨、軟骨下骨、滑膜和半月板等結構，但影像變化和患者症狀並不總是一一對應。

有些患者影像上的退變比較明顯，實際疼痛卻不嚴重；也有人影像改變並不特別嚴重，但日常活動受到明顯影響。

現有推薦更支持在規範基礎治療後仍有明顯症狀的患者中考慮MSCs，基礎治療涉及運動復健、合理控制體重以及常規藥物等。

如果這些治療已經規範進行一段時間，但患者仍然存在持續疼痛、關節活動受限或者日常生活受到明顯影響，可以進一步與運動醫學科或骨關節專科醫師討論其他治療選擇。