هل تكفي حقنة واحدة من الخلايا الجذعية في الركبة؟ كيف نختار الجرعة وعدد الحقن ومسار العلاج

لا يوجد حاليا “مسار علاجي” ثابت يناسب جميع المرضى.

تشير التوصيات السريرية ذات الصلة لعام 2026 إلى إمكانية التفكير في حقنة مفصلية واحدة من MSCs سنويا، لكن مستوى الدليل لهذه التوصية هو B وقوة التوصية ضعيفة، مما يعني أن أفضل تكرار للحقن ما زال يحمل قدرا من عدم اليقين.

لا يوجد حاليا بروتوكول قياسي موحد بوضوح. توجد فروق كبيرة بين مستحضرات MSCs المختلفة، مثل:

تؤثر هذه العوامل كلها في خطة الإعطاء الفعلية. في هذه المرحلة، من الأنسب وضع الخطة حسب المستحضر الخلوي المحدد، وشدة الفصال العظمي لدى المريض، والعلاجات السابقة.

تتركز معظم البيانات السريرية الحالية في فترة متابعة تمتد من 6 إلى 24 شهرا بعد العلاج، ويستطيع كثير من المرضى ملاحظة انخفاض الألم وتحسن وظيفة الركبة خلال 6 إلى 12 شهرا بعد العلاج.

تشير بعض البيانات إلى أن الفائدة العلاجية قد تستمر لأكثر من سنة واحدة، كما أظهرت متابعات أطول بعض التحسن. لكن مع مرور الوقت، قد تضعف الفاعلية تدريجيا لدى بعض المرضى.

تشير التوصيات السريرية ذات الصلة لعام 2026 إلى أن حقنة واحدة من MSCs سنويا يمكن أن تكون مرجعا حاليا. تستند هذه التوصية أساسا إلى طرق الإعطاء ونتائج الملاحظة في البيانات السريرية المتاحة.

معظم البيانات السريرية المنشورة عن MSCs في الفصال العظمي في الركبة استخدمت حقنة مفصلية واحدة، ولم تستخدم إلا قلة منها حقنتين أو حقنا متكررة دورية.

وفي الوقت نفسه، يمكن ملاحظة الفائدة السريرية لمعظم العلاجات خلال الأشهر 6 إلى 12 اللاحقة.

لذلك، عند الموازنة بين الدليل الحالي ومخاطر العلاج، يمكن اعتبار حقنة واحدة سنويا مرجعا سريريا حذرا نسبيا.

تختلف جرعات MSCs المستخدمة في التجارب السريرية للفصال العظمي في الركبة اختلافا كبيرا. النطاق الشائع يقارب: 1.0×10⁷ إلى 4.0×10⁸ خلية/ركبة، أي من نحو 10 ملايين إلى 400 مليون خلية.

يرتبط هذا التفاوت الكبير باختلاف مصادر MSCs، وطرق الزراعة، والمستحضرات الخلوية، والبروتوكولات السريرية.

النطاق المتوسط للجرعة الذي تدعمه البيانات حاليا بصورة أكبر هو: 2.5×10⁷ إلى 5.0×10⁷ خلية/ركبة، أي نحو 25 إلى 50 مليون خلية.

إذا كانت الخلايا قادرة على إحداث أثر علاجي، فهل يؤدي حقن عدد أكبر إلى نتيجة أفضل؟ لا يمكن فهم الأمر بهذه البساطة.

قد تؤدي زيادة جرعة الخلايا إلى تعزيز الأثر البيولوجي الموضعي على المدى القصير، لكن في الوقت نفسه قد يؤدي ازدياد عدد الخلايا داخل جوف المفصل إلى زيادة الالتهاب الموضعي وتفاعل الأنسجة.

لذلك يركز علاج MSCs على ضبط المخاطر مع تحقيق فائدة سريرية كافية، وليس على السعي إلى أكبر عدد ممكن من الخلايا.

توجد حاليا بعض البيانات التي قارنت بين الحقنة الواحدة والحقن المتكررة.

وجد تحليل شمل 16 تجربة عشوائية مضبوطة و622 مريضا مصابا بالفصال العظمي في الركبة أنه، مقارنة بالحقنة الواحدة، قد تحقق الحقن المتكررة نتائج سريرية أفضل خلال 6 إلى 12 شهرا بعد العلاج. وهذا يشير إلى أن الإعطاء المتكرر قد يطيل أو يعزز الفائدة العلاجية لدى بعض المرضى.

لكن لوحظت أيضا مشكلة: كانت نسبة الأحداث الضائرة الخفيفة أعلى لدى المرضى الذين تلقوا حقنا متكررة. فكل حقنة مفصلية إضافية تزيد تعرضا علاجيا موضعيا، وتزيد أيضا احتمال حدوث الألم والتورم وغيرهما من التفاعلات المؤقتة.

بعد علاج MSCs تظل إعادة التأهيل بالتمارين ضرورية. يجب تحديد وقت البدء وشدة التدريب بحسب الألم والتورم ووظيفة المفصل لدى المريض.

عادة تتم ممارسة ما يلي تدريجيا:

تساعد التمارين المناسبة على تحسين قوة العضلات حول الركبة وثباتها، وهي أيضا جزء مهم من التدبير طويل الأمد للفصال العظمي في الركبة.

بعد الحقن، لا يناسب البدء مباشرة بتمارين تحميل عالية الشدة. فزيادة الحمل الميكانيكي الكبير مبكرا قد ترفع الضغط على الركبة ولا تساعد على تعافي البيئة الموضعية داخل المفصل.

أحيانا يجعل المرضى إعادة فحص MRI المعيار الرئيسي للحكم على نجاح العلاج.

حاليا يوصى أكثر باعتماد تحسن الأعراض والوظيفة أساسا للتقييم.

تشمل المؤشرات الشائعة:

درجة الألم VAS: تراقب أساسا تغير شدة الألم.

درجة WOMAC: تقيم الألم وتيبس المفصل والقدرة على أداء الأنشطة اليومية.

درجة KOOS: إضافة إلى الأعراض والوظيفة، يمكنها تقييم القدرة الرياضية وجودة الحياة بدرجة أكبر.

يمكن استخدام MRI كفحص مساعد لملاحظة تغيرات الغضروف، والعظم تحت الغضروف، والغشاء الزليلي، والغضروف الهلالي.

ما زال علاج الفصال العظمي في الركبة باستخدام MSCs في طور التوحيد القياسي المستمر.

أولا، تختلف مصادر الخلايا المستخدمة في البيانات المختلفة اختلافا كبيرا. ثانيا، تراوحت الجرعات المستخدمة في الدراسات المختلفة من 10 ملايين إلى 400 مليون خلية، وهو نطاق واسع. ثالثا، ما زال عدد البيانات السريرية عن الحقن المتكررة أقل بوضوح من الحقنة الواحدة. رابعا، تتركز متابعة معظم المرضى في 6 إلى 24 شهرا، لذلك لا توجد حتى الآن بيانات كافية عن الفوائد والمخاطر طويلة الأمد للحقن المتكررة على مدى عدة سنوات متتالية.