重点提示
- 康复需结合个人情况，在专业医生指导下逐步开展。
- 术后0—4周保护肩部，前屈与外展控制在90°以内。
- 内旋及爬墙练习从第6周起，仰卧辅助外旋从第7周起，均需医生允许。
- 力量训练从第13周起，根据恢复情况循序渐进。
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肩关节不稳术后的康复训练需要结合个人情况，并在专业医生指导下执行。下列时间点是这一康复程序的参考安排，具体动作、活动范围和支具调整应以手术医生的要求为准。
训练应分阶段增加。牵拉以可耐受的轻微不适为限，不要为了达到某个角度强行牵拉；动作范围同时受所在阶段的限制。
伤口护理与拆线
保持伤口干燥、清洁，术后短期内避免伤口接触水，不宜直接淋浴冲洗伤口。恢复一段时间后，是否可以洗澡及如何防水保护，应按医嘱执行。
通常每2—3天更换一次敷料，术后约2周拆线，可在手术医院门诊或当地医院完成；具体安排以伤口情况及医嘱为准。
局部冰敷
冰敷可帮助减轻术后肿胀和疼痛。冰袋或冷冻物品外包干净的干毛巾，避免直接接触皮肤。
每次不超过15分钟，两次至少间隔2小时。
冰敷没有统一的结束日期；患处仍有肿胀时可按医嘱继续。康复锻炼后若出现肿胀或疼痛，也可冰敷缓解。
肩部支具的使用
术后4周内，日常活动及睡觉时需佩戴支具，外出时尽量佩戴。患侧前臂放在身体侧方，并按要求使用腰枕支托。
白天在家放松支具、仅保留腰枕，或夜间改用枕头支托患臂等调整，均应先得到手术医生允许。
术后康复进度表
| 康复项目 | 0—4周 | 4—6周 | 7—12周 | 第13周起 |
|---|---|---|---|---|
| 冰敷 | 有肿胀时按需冰敷 | 锻炼后按需冰敷 | 锻炼后按需冰敷 | 锻炼后按需冰敷 |
| 支具 | 日常及睡眠时佩戴 | 遵医嘱间断佩戴 | 遵医嘱去除 | 通常无需佩戴 |
| 前屈、外展活动度 | 被动或健侧辅助，＜90° | 在允许范围内逐步增加 | 6周后可按医嘱超过肩高 | 继续练习 |
| 仰卧辅助外旋 | 暂不开展 | 暂不开展 | 第7周起 | 继续练习 |
| 背后辅助内旋、爬墙 | 暂不开展 | 第6周起 | 继续练习 | 继续练习 |
| 钟摆、肘屈伸、绕肩 | 第1周起 | 继续练习 | 继续练习 | 继续练习 |
| 挺胸夹背、耸肩 | 第1周起 | 继续练习 | 继续练习 | 继续练习 |
| 肩关节抗阻力量训练 | 暂不开展 | 暂不开展 | 暂不开展 | 循序渐进开始 |
表中按各动作的开始时间细分。进入下一阶段及调整支具前，均需结合恢复情况并遵循医嘱。
肩部放松练习：第1周起
钟摆运动
站立并弯腰，健侧手扶桌子或墙壁，患臂放松下垂，轻柔进行环绕、前后及侧向钟摆动作。
- 第1周起，每天2—3组，每组10—15次。
肘关节屈伸
握拳，轻轻绷紧上臂肌肉，屈伸肘关节。
- 第1周起，每天2—3组，每组10—20次。
绕肩
肩部放松，轻轻向前、后、上、下活动肩带。动作困难时，可由家属在专业指导下辅助。
- 第1周起，每天2—3组，每组10—20次。
肩胛稳定性练习：第1周起
挺胸夹背
挺胸，轻轻将两侧肩胛骨向中间靠拢，感受肩胛周围肌肉收缩。
- 第1周起，每次保持5秒，每组10次，每天3组。
耸肩
患臂适当离开身体，轻轻将患肩耸向耳部，以轻微酸胀、可耐受为限。
- 第1周起，每次保持5秒，每组10次，每天3组。
肩关节活动度练习
木棍辅助前屈
使用约1.2—1.5米的硬质棍棒，患侧肘关节伸直，健侧手带动患臂向前、向上抬起。控制在可耐受且医生允许的范围内。
- 第1周起，每天2—3组，每组10—15次。术后0—4周不超过肩高，控制在90°以内。
木棍辅助外展
使用约1.2—1.5米的硬质棍棒，患侧肘关节伸直，健侧手带动患臂向外侧、向上抬起。
- 第1周起，每天2—3组，每组10—15次。0—4周控制在90°以内；6周后可按医嘱逐步超过肩高。
仰卧位木棍辅助外旋
仰卧，使用约80—100厘米的硬质棍棒。患侧上臂贴近躯干，屈肘90°，两手掌心相对握棍。用健侧手将患侧手向外推，带动肩关节外旋。全程保持上臂贴身、屈肘，轻柔到达允许范围后停留3—5秒，再放松回位。
- 第7周起，每天2—3组，每组10—15次。
背后辅助内旋
将毛巾或弹力带绕至背后，患手在下、健手在上，由健侧上肢轻轻带动患手向上移动。
- 第6周起，每天2—3组，每组10—15次。
前屈爬墙
面向墙壁站立，手掌贴墙，屈肘，用手指缓慢向上爬行。随手抬高逐渐向墙靠近，在可耐受且允许的范围内练习。
- 第6周起，每次保持5秒，每组10次，每天3组。
外展爬墙
患侧朝向墙壁站立，手掌贴墙，屈肘，用手指缓慢向上爬行，随手抬高逐渐靠近墙面。
- 第6周起，每次保持5秒，每组10次，每天3组。
肩关节力量训练：第13周起
力量训练包括前屈、外展、内旋和外旋四个方向，使用小哑铃、水瓶或弹力带，从第13周起根据自身力量逐步开展。
抗阻前屈
手持小哑铃或水瓶，缓慢向前平举，保持3—5秒，再缓慢放下。
- 第13周起，根据自身力量和医嘱逐步增加训练。
抗阻外展
手持小哑铃或水瓶，缓慢向前侧方抬臂至肩高，保持3—5秒，再缓慢放下。
- 第13周起，根据自身力量和医嘱逐步增加训练。
弹力带内旋
肘部贴近躯干，缓慢将前臂向内转动，使肩关节内旋，对抗弹力带阻力。
- 第13周起，根据自身力量和医嘱逐步增加训练。
弹力带外旋
肘部贴近躯干，缓慢将前臂向外转动，使肩关节外旋，对抗弹力带阻力。
- 第13周起，根据自身力量和医嘱逐步增加训练。
所有内容仅用于医学科普教育，不能替代面对面诊疗，也不能作为个体化治疗方案。
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肩关节后向不稳多发生于卧推大重量、橄榄球推挡阻截或摔倒向前撑手后，常表现为肩关节后方深部隐痛、发力不稳感，可能伴随反向 Bankart 损伤或后方关节囊松弛。轻度不稳首选强化肩袖后群（冈下肌、小圆肌）和肩胛周围肌群；保守 3~6 个月无效且存在明确后盂唇撕裂或骨缺损者，可评估关节镜下后盂唇修复及关节囊紧缩术。
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时间表只能提供大致阶段。真正决定进度的是疼痛、肿胀、活动度、肌力、动作控制、组织愈合和手术中处理内容。过快可能增加失败风险，过慢可能导致僵硬和功能下降。
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